李秋教授談晚期結直腸癌患者術后化療

編譯：腫瘤資訊編輯部來源：腫瘤資訊

結直腸癌是我國最常見的消化道惡性腫瘤之一，早期結直腸癌通過手術可以獲得90%的治癒率，而轉移性結直腸癌患者5年生存率僅11%，因此術后輔助化療目前已經成為早期結直腸癌術后的重要治療手段。

李秋教授

四川大學華西醫院腫瘤中心教授，博士生導師，主任醫師，醫學博士

中國生物醫學工程學會腫瘤分子靶向治療專委會秘書長

四川省抗癌協會老年腫瘤專委會副主任委員

國家自然科學基金項目同行評議專家

成都市醫學會藥物經濟學專委會主任委員

腫瘤資訊：對於結直腸癌輔助治療12個月以外複發的患者，是否考慮換用含伊立替康的方案或者繼續使用鉑類？

李秋教授：首先需要考慮患者腫瘤是否適合局部治療，對於適合局部治療，且技術上和生物學行為都是可切的患者，需要創造手術機會，對於可手術患者先做手術或局部治療，然後再術后輔助化療。也可以選擇新輔助化療-手術或局部治療-新輔助化療或觀察的方案。對於新輔助治療過程中出現疾病進展可能需要晚期系統的治療，根據指南推薦用含伊立替康的方案治療。對於更多不可切除複發轉移患者，可能需要系統化療，考慮患者耐受情況及根據指南推薦可以選擇二葯或三葯聯合，也可以考慮靶向治療，對於1年以後複發轉移患者，選擇含奧沙利鉑還是伊立替康的化療方案，目前指南並沒有規定。但是根據個人經驗，如果患者複發轉移剛超過12個月就出現複發轉移可能傾向選擇含伊立替康的方案，即複發轉移時間距原輔助化療結束時間越長，原輔助化療方案更有效；對於複發轉移時間距原輔助化療結束時間較短患者，個人傾向選擇含伊立替康的方案。

腫瘤資訊：針對晚期結直腸癌患者，怎樣考慮靶向聯合？

李秋教授：這需要綜合考慮多方面因素。首先是患者自身疾病情況：有無癥狀、原發灶是否已經切除、有無出血及梗阻等，如果有這些情況可能不太適合用貝伐珠單抗治療。其次還需考慮患者年齡、PS評分、有無併發等，綜合評估患者是否能耐受強化療。例如對於合併有糖尿病、PS評分較高患者，在化療方案選擇上可能不太會考慮含奧沙利鉑的方案。另外還需考慮患者本人的意願，以保證長期治療的依從性。例如某患者可能很在意自己的外表，這樣就不太建議選擇西妥昔單抗，因為可能會出現比較明顯的皮疹，所以綜合考慮患者的喜好和意願也很重要。

其次還需考慮腫瘤的情況，例如是否有KRAS、BRAF、MSI等基因突變。對於全野生型患者，還需考慮原發部位，如果是左半結腸全野生型患者，靶向治療可能會優先考慮西妥昔單抗，另外還需考慮腫瘤本身的情況，從技術和生物學行為去考慮是否適合局部治療或手術等。

最後還需考慮經濟因素，CALGB/SWOG80405研究正在做相關的藥物經濟學分析，發現對於KRAS野生型或全RAS野生型患者，從藥物經濟學角度來看，在FOLFIRI方案基礎上聯合貝伐珠單抗在四種方案中最具成本效應。所以我們也會參考一些藥物經濟學分析，期望能夠給患者帶來療效最好、安全性最高、毒副反應最輕，同時也是最經濟的治療方案。

腫瘤資訊：您如何看待近年來轉化治療的進展？

李秋教授：我主要想談轉化治療的一個概念，也是這幾年內科醫生考量比較多的一個因素。傳統觀點主要是從技術上看腫瘤是否可切，著眼點主要在技術層面，依託的主要手段是手術並強調R0切除。今年更新了一個觀點：單純從技術上考慮是否可切，可能比較片面，還需要考慮腫瘤的生物學行為，也就是說從技術和生物學兩方面同時考量。另外就是依託的手段，以前比較強調手術，現在除手術外，其他如局部治療（射頻、介入）也是可以考慮的。關於治療終點方面，以前主要強調R0切除，現在可能強調NED（無瘤）狀態。轉化治療的概念可能也會隨著發生一些變化，以前是不可切除變為可以切除的，現在的新觀點是不適合局部治療轉換為適合局部治療，這是觀念上的一些變化。

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