甲狀腺疾病之正確看待甲狀腺結節（一）

甲狀腺結節是內分泌科最常見的疾病，根據2010年中國流行病學抽樣調查，甲狀腺結節在人群中總發病率為18.6%。如此龐大的數字並不僅僅因為疾病本身的升高，更多歸因於人們對健康的重視和體檢的普及，特別是甲狀腺超聲等檢查被列為健康體檢的常規項目。近期我院為60歲以上人群體檢也發現最常見的問題就是甲狀腺結節。人們對結節的誤解而產生的恐慌心理，導致了對甲狀腺結節的許多錯誤的治療，下面我就常見的問題和大家做一解析。

1. 什麼是甲狀腺結節？

甲狀腺形狀很像蝴蝶結，長在脖子前方，正常情況下，甲狀腺是看不到，摸不到的。長在甲狀腺內的腫塊稱之為甲狀腺結節，它可以隨吞咽動作上下移動，有調查顯示，僅行觸診發現的結節約有5%左右，而甲狀腺超聲檢查可以發現20～76%的受檢者有結節，因此，它是最常見的一種甲狀腺病症。從性別上看，女性較男性更為多見；從年齡上看，中老年較青少年多見。甲狀腺結節有良性及惡性之分，但卻沒有特異的臨床表現來區分，有的良性結節生長較快有些像惡性腫瘤，而有的惡性腫瘤生長緩慢又類似良性結節。因此，要確定甲狀腺結節的性質不能單憑體檢或超聲檢查，還需要結合病史、體檢、化驗檢查，甚至病理檢查才能判斷。但是，絕大多數甲狀腺結節是良性的，惡性不超過10%。而且即使是惡性甲狀腺結節，其惡性度也比肺癌、胃癌、肝癌等小得多。所以一旦發現有結節，千萬不要草木皆兵。

2. 為什麼會長甲狀腺結節？

甲狀腺結節的病因尚不明確，目前認為與放射性物質接觸、自身免疫、遺傳、體內碘的狀態異常等因素有關。輻射接觸史是甲狀腺癌的一個重要致病原因，尤其是兒童時期，當年日本福島核泄漏事件就導致當地居民特別是兒童甲狀腺癌發病率明顯上升。另外，以甲狀腺相關抗體升高為標誌的甲狀腺炎患者也易發甲狀腺結節。除了家族性髓樣癌以外，目前並沒有證據表明其它甲狀腺癌有遺傳性，僅有約7%的甲狀腺乳頭狀癌患者可能有家族遺傳傾向。嚴重碘缺乏可引起地方性甲狀腺腫，但碘攝入過多同樣會引起甲狀腺結節和甲狀腺功能異常。

3. 甲狀腺結節會影響健康嗎？

甲狀腺結節是否影響健康，取決於結節的病理性質、大小、生長方式和功能。所謂的病理性質，簡而言之就是通常人們常說的良性或惡性，總的來說惡性會危害我們的健康，而良性至多會因結節引起某些不適癥狀。炎症性的結節，如亞急性甲狀腺炎會有發熱和頸部疼痛的癥狀；如果結節過大或者生長過快，則可能會壓迫食管、氣管，導致吞咽困難、呼吸困難和聲音嘶啞等相應的癥狀；如果結節能夠自主分泌甲狀腺激素，那就會出現心慌、怕熱、多汗、易飢餓、消瘦等甲亢的相應癥狀；如果合併了甲狀腺機能減退，那就可能出現怕冷，浮腫，記憶力減退等表現；如果甲狀腺結節發生壞死出血，頸部腫塊會突然增大並可引起疼痛。當然，絕大多數的良性結節不引起任何主觀不適的癥狀，可以與您和平共處。

4. 怎樣能發現甲狀腺結節？

醫生對頸部的觸診是甲狀腺結節的主要檢出方法，也是最簡單方便的方法。但是存在一定的局限性，因為觸診只能發現較大的或者表淺的結節，而檢查者的經驗對結節的檢出率也會有影響。如果結節的位置較深，或者結節較小，質地與腺體的差別不大，單憑觸診就很可能會漏診。所以我們要結合彩超來檢出那些觸診不能發現的結節，這提高了甲狀腺結節檢出的靈敏度。它既可以作為結節的診斷依據，也可用來隨訪結節的生長情況。CT和MRI檢查對甲狀腺結節的診斷價值並不優於超聲檢查，因此不常規使用，僅當結節位於胸骨后不能被經頸超聲發現時，或需要了解結節與周圍組織的關係時才考慮使用。（待續）