參苓白朮散《太平惠民和劑局方》

參苓白朮散《太平惠民和劑局方》

主證分析

脾虛濕盛證。

脾氣虛：四肢乏力，面色萎黃，形體消瘦

濕盛：腸鳴注瀉，胸脘痞悶，飲食不化

左證：舌苔白膩，脈虛緩

參苓白朮散是個常用方。也就是以四君子湯為基礎，發展出來的常用方。它發展的方向是脾虛濕盛。一般來說，脾虛時間，都有段時間了，所以才形體消瘦，就脾虛程度，比起益氣健脾那個四君子湯證來講，脾虛要重，脾濕要盛。也就是不能運化水濕，水濕積聚較盛，而以脾濕造成的一些泄瀉。婦科帶下這類為主要。當然有些也可以又下肢輕微的浮腫，主證第一個是泄瀉，濕盛泄瀉。原因是脾虛以後，脾濕不化，造成失較重，這是參苓白朮散的特點。表現上除泄瀉，婦科也常用這個。那一組基礎的脾氣虛見證，應該照樣存在，而且較重。舌像上，因為濕重，苔白膩，脈或者軟弱，虛，或者緩脈，緩脈也可以，虛而挾濕了。

功用

益氣健脾，滲濕止瀉

它的化濕和利濕力量較大，補氣健脾也比在四君子湯基礎上，經過加味，增加了這個力量。所以這個方臨床用得較多。

方解

君

人蔘

補脾

白朮

補脾

茯苓

補脾

臣

山藥

補脾潤肺固腎

蓮肉

補脾補脾

白扁豆

強補脾除濕作用，化濕利濕

苡仁

強補脾除濕作用，補脾利濕

佐

砂仁

化濕和胃

陳皮

化濕和胃

佐使

桔梗

開宣肺氣助化濕，補脾養肺

甘草

幫助益氣，調和藥性

從組成結構來看，人蔘白朮茯苓，就是四君子湯基本結構，加甘草，所以分析以四君子湯這組基本結構，可以做為君葯。也有的方義分析把四君子湯加山藥，包括蓮肉，都看成一組，都有補脾作用。而且山藥、蓮米本身還有固腎作用。特別是山藥固腎。它這個濕很重，帶下量多，清稀，有這個特點，包括脾虛不能運化水谷精氣以後，有水濕下流，要有一個固攝。所以它既健脾益氣，也有固腎的特點。把山藥、蓮米當做臣葯也可以，和扁豆、苡仁(臣葯)相結合，增強補脾除濕作用。扁豆既能化濕也能利濕，苡仁除了補脾以外，利濕為主。這君臣葯相合，應該說補氣除濕力量大得多。而且像山藥這一類，上可以潤肺，中可以補脾，下可以固腎，照顧比較全面。

佐葯，砂仁和陳皮，都有化濕作用，能夠化濕和胃，濕邪重，通過淡滲之外，理氣芳香化濕，而且合胃降逆，防止氣機升降失常。

桔梗在這裡有兩個意義，一個開宣肺氣，本身有助於化濕，一個它可以補脾養肺，使全方補脾養肺，培土生金，既是佐葯，又是使葯。有引經這種作用，載葯上行。這也就是後來參苓白朮散常用於小兒脾胃虛弱，造成脾肺氣虛，不能防禦外邪，經常反覆外感，這是個治本之方。這桔梗就起到載葯上行，體現這方可以脾肺同治。培土生金。這是方義分析當中重點之一。

甘草既是佐葯，幫助益氣，又是使葯，調和藥性。

參苓白朮散可以用湯劑，從傳統來看，長期用丸劑比較多，服用時間較久，療效才能好，才能鞏固。

我們除了用於泄瀉以外，還經常用於婦科的帶下，量多，病程較長，用這個方做為緩治，也是常用的。特別小兒的反覆發作，像慢性氣管炎發作，它特點，平時一發作，痰量很多。咳喘，反覆感冒。感冒引動，一般開始，發作期吃點湯藥控制，比如說華蓋散，有時候結合苓甘五味姜辛湯，這類配起來，表裡同治。控制了以後，馬上配丸藥，一般最少吃三個月，長則半年。因為我們在八十年代，觀察了不少這樣的小孩子，其實這種治法是根本的，很重要的。吃一兩個月丸藥以後，他的再感冒，再誘發，這種逐漸減少。這類小孩往往是小學，讀到一二年級，他前頭沒讀書，前一兩年幼兒園，這就開始又發，觀察小學在一二年級這個時候，用這類丸藥給他，如果穩定了，不大發了，後來在一直讀到中學，甚至於到大學的，他的老毛病就很少了。有這個現象。很小的小孩子，比如一歲多，這些經常咳喘這種，這個也化水(服)，家長也會用參苓白朮丸。效果沒有這個，沒有大概六七歲，七八歲這個時候，這個時候堅持吃要好。斷根以後，自身這個小孩生理規律在長的過程，好像過了這個階段以後，給控制了，將來發作就很少。就是表虛容易感冒，這個容易控制。

這個方，也有在配丸藥的時候，結合黃耆、升麻這類，結合一點升的。因為它本身濕盛以後，這種脾濕都是反應在下部，帶下、泄瀉，結合一點升，更好一點。

參苓白朮散中桔梗的配伍意義

開宣肺氣，除濕，以通利水道。

肺氣通暢，肺主肅降，水道得通，有助於除濕。

載葯上行，培土生金，增強保肺之功。

臨床運用

辨證要點

泄瀉，舌苔白膩，脈虛緩。(泄瀉為主，有基礎的氣虛見證，加上濕重，苔膩，脈虛緩)

隨證加減

久瀉兼里虛腹痛，加乾薑、肉桂。

泄瀉為主，如果久瀉，一般來說，可以由氣虛涉及到陽虛，所以表現在久瀉，特別兒童，消化不好，他可以手足發冷。加乾薑、肉桂，適當配伍溫陽。而且配了以後，實際上和理中結合併用了。