哪種降壓藥最適合你？

高血壓及其引起的併發症已經成為威脅人類健康的主要疾病之一。目前各國針對高血壓制定的相應指南均是建立在醫學證據之上，體現了共性問題，反映了專家們達成的共識，具有普遍的指導意義。但是高血壓是一種異質性疾病，每一個高血壓患者的具體情況都不一樣，不同的降壓藥物具有不同的適應證和禁忌症，因此降壓目標、治療方案都不盡相同。臨床醫師在基於循證醫學的基礎上，應該充分考慮到患者的具體情況，做到遵循基本原則的個性化治療。

不同降壓藥的不同屬性

1、CCB類藥物：就是大家平常使用的地平類藥物，比如硝苯地平、氨氯地平等等。此類藥物耐受性好，適用於大多數類型的高血壓，尤其是老年高血壓患者。此類藥物降壓作用明顯、迅速、有效、無明顯種族、個體差別，療效基本上不受食鹽攝入量的影響，對電解質、糖代謝基本上無不良影響，尤其對老年人、單純高血壓、冠心病、頸動脈粥樣硬化、腎動脈狹窄、周圍血管病患者適用，可單用或與其他藥物聯合應用於糖尿病、冠心病、呼吸系統疾病及腎臟疾病的患者。對於心衰患者可以使用非洛地平和氨氯地平。少數患者會有頭痛、牙齦增生、脛前黏液水腫等副作用，注意監測。

2、ACEI類藥物：就是大家平常使用的普利類藥物，比如卡托普利、培哚普利等等。此類藥物降壓作用明顯，靶器官保護作用明確，對糖代謝無不良影響；尤其對高血壓合併慢性心力衰竭、陳舊心肌梗死、心功能不全、心房顫動預防、糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿患者有益。可以與小劑量噻嗪類藥物和CCB類藥物合用；雙側腎動脈狹窄、妊娠、高血鉀者禁用；腎功能正常的單側腎動脈狹窄患者可以使用，但是需要嚴密監測肌酐；同時需要注意乾咳等副作用，偶見血管神經性水腫等副作用。目前，對於血肌酐＞265umol/l的患者使用ACEI仍有爭議，有研究認為此時應用ACEI類藥物仍能延緩腎臟功能損害。

3、ARB類藥物：降壓作用明顯，保護靶器官作用確切，對糖脂代謝無不良影響；尤其對高血壓合併左室肥厚、心力衰竭、心房顫動預防、糖尿病腎病、代謝綜合征、微量蛋白尿、蛋白尿患者有益，同時也適合與ACEI類藥物引起咳嗽不耐受者。常與小劑量利尿劑和CCB類藥物合用。雙側腎功能狹窄、妊娠、高鉀血症患者禁用。

4、利尿劑：降壓作用明確，小劑量噻嗪類利尿劑適用於1-2級高血壓患者，也是難治性高血壓患者的基礎性用藥。對於老年高血壓和心力衰竭患者尤其有益。小劑量利尿劑不影響糖脂代謝，大劑量利尿劑對血鉀、尿酸及糖脂代謝有影響，注意監測。

5、β受體組織劑：對心臟保護作用明確，推薦用於高血壓伴有交感神經活性增高者以及高動力狀態如心率較快患者。尤其適用於高血壓伴心肌梗死後、冠心病心絞痛、快速心律失常、慢性心力衰竭或心率偏快者。大劑量使用要注意對糖脂代謝的影響。同時需要注意支氣管痙攣和心率過慢等副作用。

6、復方製劑：為常用的一類高血壓治療藥物，其優點是使用方便，依從性好，尤其適用於依從性差的患者。使用過程中要注意其組成成分的禁忌症和副作用。

總之，對於高血壓患者需要終身服藥，選擇適合自己的葯是最重要的。