腎癌常引發血尿易被誤診為腎結石 醫生須謹慎

患者，女，55歲，糖尿病史5年，現應用神龜降糖膠囊及消渴丸治療。入院前2天，患者出現肉眼血尿，無腹痛、發熱、尿頻、尿急、尿痛。尿常規：白細胞6.62/HPF，紅細胞3985.60/HPF。泌尿系彩超：右腎集合系統可見約0.5cm強回聲。給予頭孢呋辛口服治療，現無血尿。查體：體溫36.4℃，血壓143/83mmHg，神清，雙肺無啰音，心率66次/分，律齊，腹軟，無壓痛，雙下肢不腫。

入院后一周患者再次出現全程肉眼血尿，無發熱、腹痛及尿路刺激癥狀，複查彩超未見結石影，尿常規未見白細胞。考慮患者糖尿病多年，現無痛性全程肉眼血尿用結石不能解釋，可能為泌尿系腫瘤。行泌尿系造影提示腎臟腫瘤，轉外科手術治療。

體會：該患者入院前出現血尿，院外行彩超提示腎結石，經治療血尿消失，但1周后再次出現血尿，且無明顯泌尿系感染癥狀，複查彩超未見結石影，用結石不能解釋全程血尿。

該病例提示我們，臨床工作中發現不能解釋的癥狀時，要積極進一步尋找原因，無痛性肉眼血尿要注意排查泌尿系統腫瘤。