《傷寒雜病論》的一大特色——有是證，用是方

方證辨證，即有是證，用是方的辨證方法，有稱之為「方證對應」的，有稱為湯證（或方劑）辨證的，此為《傷寒雜病論》之一大特色。不少疑難重症，在書中不僅有精闢論述，而且從方證辨證角度出示了高效方葯。

傷寒論

當代不少中醫學家稱《傷寒雜病論》是「治療疑難病的專書」，「經方能起大病」等，經方大家胡希恕老先生更是提出了「辨方證是辨證的尖端」，其一生的醫療實踐證實了《傷寒雜病論》的方證辨證體系的科學性和實用性。

方證辨證體系的主要內容，雖由「方」和「證」兩方面組成，但其關鍵和核心在於「證」。即首先要病者身上確實有客觀存在的「證」，才能去討論相應的「方」；客觀的證決定了主觀的方，有是證，才立是方，有是證，才用是方。

方證之證的特點

《傷寒雜病論》將所辨出來的證，以方劑命名，稱為「某某湯證」，如「柴胡湯證」，「桂枝湯證」等。即若辨出來的這種證，用這種方來治療，必定有效，故證與方呈現一一對應的關係。這種方與證一一對應、絲絲入扣的特點，與後世所出現的各種辨證體系有很大的不同，具體而言，具以下三個特點：

1.每證必有與之緊密關聯的癥狀或癥狀群

《傷寒雜病論》常有此類論述，如《傷寒論》13條：「太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風，桂枝湯主之」；177條：「傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之」；101條：「傷寒、中風，有柴胡證，但見一症便是，不必悉俱……」等等。

此特點，劉渡舟先生稱「主症」，江爾遜先生稱「特徵症」，均表明某證必有與其緊密關聯的癥狀出現，見到某個或某幾個癥狀，自然會聯想到某某方證（湯證），就用此方。

2.每證必有其內在的病機

原文中，常以外在的癥狀表現，來引出相應的病機描述，如小青龍湯證：「傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴，服湯已，渴者，此寒去欲解也」；桂枝湯證：「太陽病，發熱汗出者，此為榮弱衛強，故使汗出。

欲救邪風者，宜桂枝湯」；小柴胡湯證：「血弱、氣盡、腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脅下，正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之，服柴胡湯已，渴者，屬陽明，以法治之」。

這裡需要說明的是，由於著名的中醫學家岳美中先生曾言傷寒論不講病機，而致諸多學者有此誤會。其實，原著中其對病機的論述極為詳盡，包含了辨病位、辨病性及氣血津液、痰飲、宿食、燥屎等各方面，形成了《傷寒雜病論》獨特的病機理論。

這即是以八綱為綱，以氣血、津液、痰飲、宿食為目，將人體生理病理變化的精微之處，以縱橫兩面層層展現出來。此病因病機的論述，為後世醫學的發展奠定了基礎。

3.每證必有其具體而有效的解決方法

證以方名，就是出示了高效方劑，這是與後世各辨證體系最大的不同。

《傷寒雜病論》中方證的基本病機模式

《傷寒雜病論》的方證辨證體系，留給後人極為豐富的辨治思想和臨床經驗，其中最重要和最基本的一點，是確立了人體疾病的基本病機模式（即證型），為後世醫家示範了辨治的規範。僅舉數例，說明如下：

外邪內飲證模式：如小青龍湯證、桂枝去桂加茯苓白朮湯證、五苓散證、射干麻黃湯證；外邪內熱證模式：如麻杏石甘湯證、大青龍湯證、越婢湯證、文蛤湯證等；內實（宿食、痰飲、燥屎）、熱證模式：如白虎湯證、三承氣湯證、瓜蒂散證。

內熱挾瘀證模式：如桃核承氣湯證、下瘀血湯證、抵當湯（丸）證；內虛寒證模式：如理中湯方證、四逆湯證；內虛寒挾飲證模式：如吳茱萸湯方、真武湯方證、茯苓飲方證等。

醫者掌握了這些基本疾病模式，則能對患病機體的病情表現、病機變化有清晰的認識，在臨證處方中，便會胸有成竹。

如臨床中所見疑難病，多為數種疾病模式並存於人體，臨證應用時，當考慮數方並用，即諸傷寒大家提出的「合病用合方」的見解，在原著中多有示範，如柴胡桂枝湯方證，桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯方證等。此為將複雜的病機條理化、複雜的問題簡單化的有效途徑。

判斷一個臨床醫師水平的高低，也常常看他是否熟練掌握了疾病的表現模式，並能在臨證中靈活變通運用。

方證之證的判定方法

方證體系的運用重點在辨方證，即方劑的適應證，從而迅速定出有效方劑。這個辨方證的過程，同時也是辨認患病機體疾病模式的過程，各經方家各有心得，但運用最多者，主要有以下幾種：

1.先辨六經，再辨方證：簡便而準確的運用經方；

2.辨特徵症用方：突出辨證重點；

3.辨病機用方：可擴大用方範圍；

4.合方證用合方：用治雜症的常法；

5.體質用方及葯證用方。

以上各法，後世醫家均有變通應用，為仲景的學說增添了許多新的內容。

方證辨證體系對後人的啟示

1.學中醫者要以此為規範

《傷寒雜病論》的方證體系嚴密精細，學中醫者從方證入手，可迅速掌握基本疾病模式，可體會出正確組方的諸多原則，為將來進一步研究中醫學打下良好基礎，故古人將《傷寒雜病論》奉為圭臬，眾多名家提倡學中醫，要從本書學起。在四大經典之中，其影響最為深廣，是不無道理的。

2.六經鈐百病

疾病雖千變萬化，但其病機模式卻沒有不同，故後世醫家廣用經方，認為古方可通治百病。

現代中醫臨床工作者常根據特徵症，運用經方治癒多種表現複雜的疾病，如：運用桂枝芍藥知母湯治療足根痛、骨質增生、關節腫痛、脈管炎等；運用柴胡湯治療痢疾、不明原因的發熱、感冒、小兒肺炎等。

把這七味藥理解透了，必可砸開傷寒之門！

導讀：學傷寒，用傷寒，傷寒論是經典中的經典，每個中醫人必學之書，只是很多中醫人不得其門而入，最主要的問題在於，沒有找到一個好的切入點，沒有一塊好的「砸門磚」……

現在，準備給你「七塊磚頭」，助你去砸傷寒大門！

從七味葯去理解傷寒論，然後你就會知道傷寒的核心思維了，不過在講這七味葯之前，先看看一條傷寒條文，再給你配上整條的細解，先看看傷寒思維到底是如何的：

太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。

我們來看這條條文，傷寒要從陰陽處著眼，太陽病，陽浮陰弱，因衛陽盛不交於營陰，營中陽氣弱也，陽浮者，熱自發，衛陽收斂失職，不斂陽入營陰，則熱發汗出，惡寒，因其營中無衛陽交合，惡風，因其衛陽盛，衛津被傷而惡風，風邪為熱邪也，鼻鳴乾嘔者，因肺主衛，肺被中風所傷，而鳴，逆氣而嘔！

實際上仲景先師是在告訴我們，邪氣和正氣的戰爭狀況，整篇傷寒都在講邪正交戰，條文中是因為邪氣入衛層化熱，熱蒸汗出，營衛本是陰陽交合狀態，因為邪氣傷衛，使得營衛陰陽失於交合。之前我們也說過了，人身到處是陰陽，我們讀傷寒就得從陰陽著眼，從邪正思考。太陽中風，實則就是衛陽太過，營陰鬱滯，營衛之陰陽不交合。

這是從陰陽和邪正的角度去切入理解傷寒的，再來看看從用藥的角度去理解傷寒：

條文中是桂枝湯，這桂枝湯，起名就用桂枝，可見，桂枝是主葯，我們從用藥去理解傷寒，應該怎麼理解呢？桂枝湯中，桂枝的主要作用是什麼？其實就是引少陰之陽達營陰。

也就是說，桂枝這一物，實際上是從少陰也就是坎卦腎元之中，引陽氣從內而外，從里而表出達，剛才說了，太陽中風，主要是營陰鬱滯，衛陽失於收斂，營氣為陰，陰鬱是什麼？就是陽虛嘛，營氣中因為衛陽不收斂入營，使得陽氣太弱，這時候桂枝引陽氣達營，這樣營中之陰是不是可以鼓動而達衛氣層？

所以桂枝是引陽氣入營，鼓動營陰而交衛氣，而白芍就是斂衛陽入交營氣，這樣就是陰陽交合了，營衛陰陽交合，然後合以姜棗甘，中焦陰陽得補，中焦健運，衛陽收斂，營陰外達，中風豈有不愈之理？

看了以上的條文講解，感覺如何？是不是會有些理解如何入傷寒之門了？好，那我們別停下來，繼續從葯的角度去理解傷寒：

桂枝和芍藥，上麵條文中已經說了，就不再啰嗦了，再看另外的五味葯：

1. 烏梅―――最懂關門的傢伙

烏梅在傷寒里出現在厥陰，厥陰是什麼呢，簡單理解，就是一氣周流循環的終點，從太陽起至厥陰，再至太陽，一周之終點，這一氣周流實際上就是陽氣的運行循環，厥陰就是陽氣在在少陰最底部出發，到厥陰再到太陽。

那烏梅是幹嘛用的呢？就是把厥陰這個門，稍稍關上，別讓陽氣升發得太多，烏梅酸溫收斂，這個收斂的象，就是在關門，所以是最懂關門的傢伙。

2.麻黃―――烘乾機

麻黃呢，我們從麻黃湯的條文來看，就是在寒氣入侵營衛時所用的，麻黃湯條文中，惡寒是主證，為什麼會惡寒，就是因為寒濕之氣侵點了皮膚表層，麻黃主要是發汗的作用，為什麼可以發汗，就是因為麻黃相當於烘乾機，或者說乾燥劑。

當麻黃進入人體，由元氣變化成藥性后，將營衛的寒濕之氣烘乾，營衛寒濕之氣被驅趕出外，所以汗出而愈，換句話說，麻黃的溫燥之性，讓營衛寒濕出表，使營衛恢復陰陽交合，這樣從厥陰上來的一氣周流就不會被堵在這裡了。

3.黃蓮―――滅火器

黃蓮在什麼時候用呢？以瀉心湯來看，首先一點，就是人體的陽邪過重時，一片火象，所以起名瀉心湯，瀉其心火，整篇傷寒論中，熱邪所導致的病，約佔3成左右，熱邪過重，陰陽亦會不平衡，正氣也會虛，之前說過了，正氣其實就是元陰元陽之氣，陽邪過重，元陰必虛，陰邪過重，元陽必虛。

黃蓮要的就是清掉、瀉掉這部分太過的陽邪之熱。

4.附子―――興奮劑

附子，就是給元陽的一味興奮課，所以附子的藥性，就兩字：興陽。

所以在少陰寒邪重時，實際上就是人體的這股真氣，在少陰處，被寒邪所阻，需要用附子來興陽，振奮僅剩的元陽以驅趕寒邪，事實上傷寒里的所有用到附子的方子中，其原理都是為了振奮元陽。

5.乾薑―――火王

如果附子是興奮元陽之用，那乾薑就是放火的高手，身體里的寒邪重里，一把火燒起來，寒邪立消，附子和乾薑可以說是一對兄弟，附無姜不熱，姜無附無根，乾薑和附子可以說是三陰證中寒邪重時的必用之葯，幾乎都可以看到它們的身影。

留意到了嗎？通過這七味葯，你留意到了嗎，傷寒實際上就是一個「通」字，邪氣的入侵，使陰陽不交合，整部傷寒，可以說大部分都在教你「看圖」，看什麼圖呢？看邪氣的路線圖，邪氣的兵力部署圖，我們讀傷寒，從藥性去切入，就是從邪氣去切入，而所謂的邪氣，亦不外乎寒熱與熱邪，這是傷寒的大方向，一定不能偏離……

通過以上的內容，你理解了嗎？懂得如何「砸」傷寒大門了嗎？快去試試砸吧！！！