面神經微血管減壓術術後腦脊液漏如何防治

面神經微血管減壓術后的腦脊液漏，包括腦脊液鼻漏和切口漏，不論發生在何處都表明顱腔內外有交通，其後果首先是容易引起顱內化膿性感染，其次是大量腦脊液丟失，造成低顱壓綜合征。經切口腦脊液漏尚可引起切口感染，進而發生顱骨骨髓炎、化膿性腦膜炎，甚至腦室炎。因此，必須高度重視和預防腦脊液漏的發生。

(1)預防：經驗證明，面神經微血管減壓術后發生腦脊液漏的關鍵是預防，手術操作時謹慎小心，是預防術後腦脊液漏的最重要環節。術中如乳突氣房被打開，一定要用骨蠟嚴密封閉乳突氣房。另外，愛護頭皮組織，切口盡量少用電凝，切口縫合講究技巧，尤其強調帽狀腱膜層要嚴密縫合，這些都是防止腦脊液切口漏的基本要點。硬膜的縫合盡量嚴密，爭取做到無漏水縫合。硬腦膜縫合不嚴密時，術后應加壓包紮3～5天，肥胖者需要加壓包紮5～7天。硬腦膜縫合不嚴密處可行肌片加生物膠貼覆，以防止術後腦脊液漏的發生。目前，人工硬膜已廣泛應用於神經外科手術，以修補硬膜缺損、重建完整的硬膜，其有效性和安全性已得到廣泛認可。因此，術中可應用人工硬膜修補不能完全縫合的硬膜，以保持手術區結構完成，同時能較好地預防術後腦脊液漏的發生。

(2)治療：關鍵在於迅速中止腦脊液漏，並預防逆行性感染，因為一旦發生感染，腦脊液漏的治療將更加棘手。處理要早，一旦發現腦脊液漏（尤其切口漏液）時，立即於明確腦脊液漏患者的漏液處縫合l～2針，並延遲拆線，一般可癒合良好。如僅拆線后針眼處有腦脊液，採用加壓包紮的辦法即可，否則需要再次縫合1～2針，7天後拆線即可。若腦脊液漏量較多或較長時間不愈，應儘早採取手術侵入性治療。一是可採取腰穿植管引流腦脊液的方法，將腦脊液引流至體外，降低顱內壓力和腦脊液量，多可使腦脊液漏出逐漸減少至停止。腦脊液漏停止后5天可撥出引流。二是在手術室無菌條件下逐層拆開切口縫合，用人工硬膜或肌片加生物膠貼覆硬膜漏口；如有乳突氣房打開，用骨蠟嚴密封閉，最好同時再用生物膠塗抹（第一種方法如無效仍可採取第二種方法）。 對於腦脊液漏者，整個治療過程中一定要注意，應該絕對卧床，頭高30度，避免咳嗽、打噴嚏、大聲說笑、用力大便等，並使用足量抗生素預防感染。一旦發生感染，按顱內感染治療。若鼻漏超過1周不癒合，逆行感染髮生率達20%～50%。