寶寶呼吸道感染了，到底是細菌性的還是病毒性的？

細菌性與病毒性呼吸道感染的臨床癥狀比較相似，寶寶呼吸道感染了，有的說是細菌感染,有的說是病毒感染,細菌感染與病毒感染的區別是什麼呢?下面從四個方面介紹細菌性與病毒性呼吸道感染的鑒別。

1 從發病率上講，80～90%為病毒，細菌大概不足10%，另外，支原體等亦可引起。

2 有卡他癥狀（留清涕）或鼻塞, 鼻腔流涕癥狀比咽部癥狀明顯-病毒可能性大；有膿涕持續4天以上或咳出膿性分泌物, 扁桃體或咽部紅腫及疼痛比較明顯-細菌可能性大。

3 細菌：通常開始發熱不高，2-3天後，病情開始由輕繼而加重，體溫多表現為馳張熱型（體溫忽上忽下）,中毒征重（面色不好），熱退後精神依然不好，表現為嗜睡或煩躁；病毒：起病急驟，全身中毒癥狀可輕可重,熱退後精神往往還可以，會自己玩，能吃能喝。

4 扁桃體充血，變現凹凸不平，顏色灰暗，扁桃體上有黃色膿點-細菌可能性大；扁桃體充血，表面光滑，上面有皰疹、濾泡或白色分泌物-病毒可能性大。

有時區分細菌感染和病毒感染試驗需要2-3天，而且不是總能得到有效的診斷結果。在不能區分病毒性感染和細菌性感染時，不應該優先考慮是細菌性感染，而是應該優先考慮是病毒性感染，細菌性感染往往進程較慢，這種不容易區分的情況觀察兩天通常不會有什麼大問題。雖然對普通感冒來說，繼發性細菌感染確實很普遍，但這種繼發性細菌感染是因為呼吸道的表層細胞被病毒損傷后對存在於呼吸道的細菌敏感，而並非外來的致病菌。這些細菌在正常情況下是不會引起感染的，在患普通感冒之後，這些細菌會感染受傷害的細胞並殺死這些表層細胞。除此之外不會造成其他傷害，與病毒造成的傷害並沒有太大的區別。使用抗生素儘管能夠殺死這些正常情況下無害的細菌，但對於疾病的癥狀和進程毫無影響。對於兒童來說只有出現細菌性鼻竇炎 中耳炎肺炎腦膜炎等疾病時，才應該使用抗生素。

有的家長很想知道到底要不要查血常規等來了解是什麼原因引起的,化驗血常規對判斷細菌感染和病毒感染有沒有意義呢?可根據以下兩點來分析血常規報告：

1 其實在24小時內驗血結果不準確，這個時間不容易檢測到白細胞的增高，白細胞增高是人體對細菌侵犯的一種反應，白細胞明顯增高並不意味著一定是細菌感染。

2 白細胞分為中性細胞，淋巴細胞，單核細胞，嗜酸性細胞，嗜鹼性細胞等。細菌感染時中性粒細胞增高，往往大於70%，病毒感染時淋巴細胞增高，常常大於50%，白細胞增高的同時存在中性粒細胞的增高，比較符合細菌感染，可選用抗生素治療，但輕微的細菌感染，往往也不需要抗生素治療，依靠人體自身的免疫力可將細菌清除。

在白細胞正常或降低同時存在淋巴細胞增高，提示比較符合病毒感染的癥狀，病毒感染目前沒有什麼對症的藥物和針劑。這是因為病毒是一種很奇葩的生命體。和其他複雜的生命截然不同的生物，因為它太奇葩了，病毒只有兩個結構：DNA或RNA以及蛋白質外殼，其他的什麼都沒有。

因為結構上如此的簡單，病毒的繁殖效率高的驚人，往往分分鐘里就能繁殖出大概10的10幾次方的個數，擁有這麼大的基數,病毒的變異率也是非常高的。但所幸的是我們平常遇到的兇悍的病毒比較少，大部分時間病毒就這樣安靜的在這個地球上繁衍，病毒作為一種比人類還要古老的生物體，作為微生物界的一代梟雄，至今仍在混沌的紅塵里打著滾，人類沒有能力將自趕盡殺絕，所以我們要學會如何與其他物種和平相處，就會安然無事。

絕大多數時間，病毒只是在我們身體內搗個亂，做個惡作劇，我們的免疫系統會賣力地工作來阻止病毒興風作浪。長久以來,人類一直對細菌 病毒視不兩立，在與它們進行的漫長而沒有硝煙的戰役中，人類世界湧現出了一個個卓越的科學家們。隨著醫學的發展，醫學界逐漸改變這種對抗的視角看待微生物界的絕代雙驕。細菌病毒無處不在，人類是不可能徹底和細菌隔絕的，我們有時是朋友，有時是敵人，我們與它們亦敵亦友或和諧長處或互相抗爭。著名的生物學家劉易斯.托馬斯認為疾病是生命存在的正常形式，許多疾病是人的反應造成的，有些疾病，是一種偶然的不可知的自然力量。也許有時我們需要學習一些正確對待疾病的哲學。

3 CRP在病毒感染時往往不高，但增高並不代表一定是細菌感染，CRP增高提示機體存在細菌感染或慢性炎症或自身免疫性疾病。如果兒童有細菌感染的臨床表現，CRP大於20-30，提示可能存在細菌感染。

本文章由唯兒諾美式兒科出品。