瘀血致病，我們這裡的民間叫「老傷複發」，即既往有跌打損傷病史，因風寒濕誘發引起受傷處氣血流通不暢出現疼痛等癥狀。臨床上經常可見，但是因為與瘀血引起的疾病相同的癥狀比較多，往往易被忽略而誤診，當然無法獲得滿意的療效。茲介紹幾例瘀血致病的典型案例，供參考。

一、瘀血頭痛、頭昏案:丁XX，女，72歲。

2016年10月20日就診。頭部跌傷致左側頭痛、頭昏已20餘天。曾顱腦CT未見異常，Bp120/60mmHg，舌質暗紅、苔薄白，邊有齒痕。脈右寸緊滑、右關緊滑偏大，左寸偏緊滑小。此為舊傷之瘀血阻滯腦絡所致頭痛、頭昏。予血府逐瘀湯加味治療:柴胡、乾薑、炙甘草各6g，枳殼、當歸、桔梗、桃仁、紅花、土鱉蟲、青皮各10g，赤芍、白芍、川芎、川牛膝、白芷、麥冬各15g，黃芪30g，麻黃3g，7劑，每日1劑，水煎服。

10月28日二診: 頭痛、昏均減，原方增減續服21劑，痛、昏均失。隨訪至今未再複發。

按：

舊傷瘀血阻滯腦絡引起頭痛、頭昏病例臨床上非常多見。因為工作、生活中頭部極易受傷，從小時候易於摔傷、撞傷、甚至打傷頭部，到成年後跌傷、甚至車禍、腦梗塞、腦出血所傷，均可以導致因傷成瘀，阻滯腦絡，每遇風寒濕外因或者情抑鬱、緊張、悲傷、恐懼則出現頭痛、頭昏癥狀，反覆發作，臨床上約有近半頭痛、頭昏患者為舊傷瘀血所致，所以有人總結稱「川芎為頭痛要葯"，就是因為川芎有行氣活血化瘀之功的緣故。舊傷瘀血所致頭痛、頭昏之疾，如果辨別不準，治療不當或者療程不夠，均很難控制或者根治。本病辨識要點是上述頭部受傷病史和緊或澀的脈象。頭部瘀血，王清任有通竅逐瘀湯，但是我更喜歡用血府逐瘀湯加黃芪、白芷、青皮、土鱉蟲、麥冬、淫羊藿等中藥治之，用黃芪補氣、氣充以行血，用青皮加重行氣之力，用麥冬增液行舟，用淫羊藿補腎加強元動之力，用白芷辛香通竅，用土鱉蟲加強逐瘀之力，脈緊澀重者加麻黃以加強通絡之力，疼痛較重的加白芍止痛。同時根據受傷輕重、病程長短和脈緊或澀的程度決定治療療程。病程一年之內、受傷程度較輕、緊或者澀脈輕度的療程一個月以上，病程越長、受傷程度越重、緊或澀脈越重的療程越長，有的甚至要三個月以上。瘀血程度輕、病程短的，當天服藥即可見效。瘀血程度重、病程長的，服中藥見效比較慢，有的甚至還會癥狀加重，堅持服藥一個月後，慢慢癥狀就會減輕，乃至逐漸消失，癥狀消失后應該鞏固服藥1一2周，達到根治的目的。

二、瘀血致癲癇案:董XX，女，54歲，2017年4月27日就診。

患間歇性癲癇病近4年，幾個月發作一次。2012年6月曾經因車禍換頭骨一塊，二便調。舌質偏暗紅、苔薄白、邊有齒痕。脈左寸關滑偏緊緩、尺較緊滑偏實，右寸較緊滑，關滑偏緊。予血府逐瘀湯加味治療:柴胡、麻黃、制黑附子、細辛、乾薑、甘草各6g，當歸、枳殼、桔梗、桃仁、紅花、青皮、土鱉蟲各10g，白芍、麥冬、川牛膝、枝子、白芷各15g，川芎、赤芍各20g，黃芪30g，7劑，每日1劑，水煎服。

上方略為加減，共服藥49劑，服中藥期間以及至今未再複發。

按:

癲癇的病因，多認為頑痰所致。但是通過幾十年的觀察，發現更多的是瘀或者瘀痰共存，頭部受傷致瘀、小兒發熱驚厥引起迫血妄行致瘀、腦梗塞或者腦出血致瘀，都可以引起癲癇，所以化瘀或者兼祛痰才是根治癲癇的正治。

三、瘀血致貧血案:患者黃XX，男，67歲。

2016年10月26日就診。頭暈已多日，睡眠差且多惡夢，大便溏、日1一2次，小便正常。前幾天上樓時昏倒一次，面色㿠白。曾在本市第一人民檢查確診為「缺鐵性貧血、巨幼」細胞性貧血」。疑為經常痔瘡出血所致。Bp:110/70mmHg。舌質淡、苔薄白，舌邊有齒痕。脈左關滑偏緊、小，左尺緊滑偏實，右寸較緊，右尺緊滑偏小、實。患者六脈皆緊為寒多，但是脾統血、患者大便溏、右關脈虛弱難切出，均提示脾虛為主。故予補中益氣湯加味治之:紅參、柴胡、灸甘草各6g，白朮、當歸、陳皮各10g，黃芪30g，茯苓2Og，枸杞子、阿膠(烊化兌入)、熟地各15g，乾薑8g，肉桂、代赭石各5g，升麻3g。7劑，每天1劑，水煎服。同時每天肌肉注射維生素B1十B12各1支。

11月2日二診:患者感覺一天比一天好，頭暈消失，睡眠轉好、但是惡夢仍多，大便日1一2次、質溏。Bp:152/80mmHg。舌質偏紅、苔薄白、欠潤。脈左關滑偏小、尺緊滑偏實，右關濡偏緊、尺緊滑。原方去升麻、柴胡、紅參，加制附子6g、枝子10g，7劑。

11月12日三診:癥狀續減，Bp120/66mmHg，余症如前。原方加減斷續服至2017年4月24日，患者貧血癥狀、面色、脈象及化驗血紅蛋白均有改善，但是總是感覺見效不快、效果不是很理想，好象沒有治到點子上。必須深挖病根，於是追問患者病史，患者說出1994年因站在腳手架上刷牆壁塗料，不慎跌在地上，右十二肋骨斷裂，並且昏死了一段時間。1979年頭部被自來水龍頭撞傷過。予血府逐瘀湯加減治之:柴胡、麻黃、制附子、炙甘草各6g，枳殼、青皮、當歸、桃仁、紅花、桂枝各10g，川牛膝、鬱金、桔梗、麥冬、白芍、熟地、枸杞各15g，赤芍20g，黃芪30g，紅參5g，阿膠10g(烊化兌服)，鹿角膠6g(烊化兌服)，化瘀精一包(兌服)，7劑。

5月19日，原方續服7劑。

6月12日，原方續服7劑。

7月2日，面色已由改用活血化瘀前的萎黃轉為紅潤，舌質偏暗紅、苔薄白。脈左寸緊、關緊滑緩、尺緊滑實，右寸偏緊、關偏緊滑、尺緊滑緩。原方續服7劑。

按:

本例患者貧血、面色萎黃已，曾經多次在醫院住院檢查治療，均未達到根治效果。我按脾虛論治也一樣，使我懷疑是病因未明所致，所以繼續追問病史，才挖出病根:瘀血阻滯!正所謂「舊血不去，新血不生」。通過用血府逐瘀湯加味治療，果然見效迅速，根治了多年的貧血頑症。

四、 瘀血致胸痛案:饒XX，男，63歲，2017年2月1日就診。

胸部疼痛併發麻感已多日，平躺則舒，走路、低頭有時頭昏。十三年前也曾發作過，未治療后慢慢癥狀自行消失。舌質紅、苔薄白、邊有齒痕。脈左寸偏緊滑數、尺緊滑偏實，右寸緊滑、尺偏緊。予:羌活、葛根、桂枝、杜仲、續斷、桑寄生、威靈仙各15g，白芍20g，黃芪、萆薢、烏葯、雞血藤各30g，秦艽、乾薑各10g，麻黃、細辛、制黑附子、炙甘草各6g，10劑，每日1劑，每日1劑，水煎服。

2月16日2診:胸麻消失，低頭時頸部仍然稍微疼痛。舌質偏紅、苔少、邊有齒痕。脈左寸下關上滑偏緊、左尺緊滑實偏大，右寸關緊滑。原方

去秦艽、威靈仙，加白朮30g，10劑。

2月28日3診:偶胸麻，原方稍微增減續服。

3月6日，近2日又胸麻影響睡眠，正在服中藥癥狀何以又重新加重？想起他的脈緊:有寒，但是也可能是瘀啊。於是追問病史，患者果然在14歲時，曾經被人摔傷過胸部，於是改用血府逐瘀湯加味治療:柴胡、乾薑、炙甘草各6g，枳殼、當歸、桃仁、紅花、青皮、土鱉蟲、淫羊藿各10g，赤芍、白芍、川牛膝、白芷、麥冬各15g，川芎25g，黃芪30g，10劑。服后痛麻均消失，至今未再複發。

按：

患者頸椎病兼胸部有瘀血，治療頸椎病:應用了散寒的藥物，寒去瘀血也隨之消減，同時還應用了活血化瘀的藥物。所以頸椎病癥狀消失，瘀血癥狀也隨之減輕。但是服藥期間，患者又受寒了，所以瘀血癥狀突出顯現出來了，通過重點活血化瘀治療，果然迅速見效，癥狀消失。

五、瘀血致腰腿痛案:李XX，男，48歲，2015年12月14日就診。

腰痛並連及左下肢疼痛已十餘年。二十年前曾經因為在農田收割莊稼挑稻穀跳缺口時閃腰后，腰痛便經常發作，二年前發作時曾經做過腰部封閉，前幾天又腰痛複發，並連及左下肢外側疼痛。二便正常，血壓140/90mmHg。舌質暗紅、苔薄白、邊有齒痕。脈左尺緊滑偏硬，右尺滑偏小。予獨活寄生湯合血府逐瘀湯、麻黃附子細辛湯加減治療:獨活、防風、當歸、川芎、秦艽、枳殼、小茴香、土鱉蟲、桃仁、紅花、青皮、枝子各10g，杜仲、續斷、狗脊、防己、制首烏、川牛膝、党參、白芷各15g，茯苓、白芍各20g，黃芪、白朮各30g，乾薑8g，麻黃、制黑附子、細辛、炙甘草各6g，10劑，每日1劑，水煎服。

12月25日二診:痛減輕，但仍不能久坐，舌質偏暗紅，苔厚白，邊有齒痕。脈左尺滑弦小，右關尺稍滑。原方續服10劑，

2016年1月5日三診:疼痛消失，久坐仍然難以起腰。舌邊暗紅，苔中根部厚黃膩。脈左關尺滑小，右尺偏緊滑小。原方去防己加萆薢30g，續服10劑。

服完后腰部活動正常，腰痛至今未再複發。

按：

瘀血致腰腿痛很常見，因為急性腰扭傷、跌傷、長期彎腰勞動等等，都會造成腰部受傷致瘀形成腰腿痛，所以治療腰腿痛驅風寒濕的同時，都必然會使用活血化瘀之葯，更腰為腎之府，因此我治療腰腿痛就是從驅風寒濕、活血化瘀和補腎三個方面著手，選用獨活寄生湯加味治療，療程30一50天，都可以取得滿意的效果。

中醫雖然有「」久病必瘀"之言，但是真正要確診是不是瘀血致病，還是要靠詳問受傷成瘀的病史、望舌質暗紅和脈診是緊或者澀這三點的。病史應該追問到嬰幼兒的相關部位有沒有受傷成瘀的病史，舌質暗紅、脈緊或者澀是瘀血致病確診的必備條件。我治療瘀血致病都以血府逐瘀湯加味，因為該方活血化瘀之力很強，而且全身上下之瘀均化:既有柴胡、桔梗載葯上行，也有川牛膝引葯下行，所以臨床上使用都可以取得滿意的療效。(2017.8.24，於江西撫州)

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