經常性腹脹?請您看這篇

腹脹可以只是一種主觀的感覺,為腹部局部或全腹的脹滿感,也可伴有客觀的查體發現,即發現部分或全腹部脹滿。腹脹可以是生理性的,如妊娠的晚期;也可以是病理性的,如腹水、胃腸脹氣、腹腔內巨大腫物。有時自覺癥狀不顯,但檢查發現腹腔內有腹水或腫物;有時自覺有明顯的脹滿感但腹部檢查並無異常發現。

腹脹的常見原因

胃腸道脹氣

正常人胃腸道內有少量氣體,主要在胃和結腸,而小腸很少,總量不超過150ml。發生胃腸道脹氣有以下幾個原因:①咽入胃內的空氣過多,如吞氣症。②胃腸道內產氣過多,消化不良時腸內細菌作用於蛋白質、脂肪及碳水化合物,因發酵腐敗而產生大量氣體。如手術切除小腸過多,使營養物質吸收不良,稱為短腸綜合征,此時食物很快通過小腸進入結腸,在結腸產生大量氣體,引起腹脹。③肺排出CO2障礙:正常腸腔內CO2分壓大於靜脈CO2分壓,故腸腔內CO2彌散到血液經肺排出。當呼吸功能衰竭時,血中CO2分壓可大於腸腔內CO2分壓,故血中CO2反而向腸腔內彌散而發生腹脹。④腸道內氣體不能從肛門排出體外:腸梗阻、腸麻痹皆可發生腹脹。⑤胃腸道穿孔時氣體進入腹腔而發生腹脹。

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腹水

正常人腹腔內僅有少量液體,不超過200ml,如腹腔內液體增加,則為腹水。引起腹水的原因很多,主要有以下幾種:①血漿膠體滲透壓下降,如營養不良、腎病綜合征、肝硬化;②門脈高壓,如肝硬化、心力衰竭、Budd‐Chiari綜合征、縮窄性心包炎;③淋巴迴流受阻,如腹腔腫瘤壓迫、阻塞淋巴管;④毛細血管通透性增加,如急慢性腹膜炎;⑤肝脾破裂,發生血腹。

腹腔腫物

巨大腹腔內腫物如卵巢腫瘤、腎腫瘤、假性胰腺囊腫、肝癌、腎盂積水、腸系膜囊腫等。由黑熱病、瘧疾引起的巨脾也可使患者感到局部的膨脹不適。

功能性疾病

腹脹也常見於功能性消化不良、腸易激綜合征以及功能性腹脹等其他功能性疾病的患者。

胃腸道脹氣見於哪些病?

臨床上常見的胃腸道脹氣的疾病有吞氣症、急性胃擴張、幽門梗阻、腸梗阻、腸麻痹、胃腸急性穿孔、頑固性便秘、消化吸收不良、呼吸衰竭、心力衰竭、毒血症、敗血症、休克、低鉀血症等。

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胃腸道脹氣因氣體所在的部位不同表現也不一致。

吞氣症表現為上腹脹滿,頻繁噯氣。

急性胃擴張

起病急,發展很快,可由於各種原因引起的幽門梗阻,也可因胃腸壁的神經肌肉麻痹所致,後者多在大量進食后因胃腸壁受到過度的牽拉而發生麻痹,故胃及十二指腸極度擴張,上腹脹滿,並可有持續性脹痛但多不嚴重,頻繁嘔吐少量胃內容物,呈棕褐色,潛血試驗陽性,嘔吐並不能使腹脹減輕,多發生脫水及電解質紊亂,患者可感口渴、呼吸急促,可發生胃穿孔及休克;上腹部可發現胃型,振水音,但無胃蠕動波;腹部平片有巨大的胃泡及液平面。

幽門不全梗阻

最常見的病因為潰瘍病,患者多有長期潰瘍病史,一旦發生幽門不全梗阻,胃痛常較前加重而且用鹼性藥物不能緩解,食慾減退、噁心、嘔吐、胃灼熱、反酸等癥狀很常見,嘔吐物量大,為有酸臭味的胃內容物,有隔宿食物,因幽門狹窄,膽汁不能反流入胃,故嘔吐物沒有膽汁;患者多呈明顯消瘦、乏力,有脫水征,腹脹常伴有胃型及胃蠕動波,可查及振水音。

腸梗阻

特別是麻痹性腸梗阻,可發生嚴重的全腹脹滿,也可發生嘔吐,多不重,腹部可有瀰漫性輕壓痛,腸鳴音減弱或消失。機械性腸梗阻腹痛較重,為絞痛,高位腸梗阻嘔吐頻繁,嘔吐物有膽汁,嘔吐量較大;低位腸梗阻,腹脹較重,嘔吐量較少,嘔吐物有糞臭,可見腸型及腸蠕動波,腸鳴音亢進;結腸梗阻可有明顯的腹部脹痛。

胃腸急性穿孔

氣體進入腹腔也可發生腹脹,伴劇烈腹痛,主要表現為腹部壓痛、反跳痛、肝濁音界消失、腸鳴音減弱或消失。

消化、吸收不良

發生腹脹時,常同時伴有腹瀉,可出現噁心、嘔吐、腸鳴音亢進、排氣增多,也可有營養不良的表現。

有些患者自覺腹脹,而查體腹部並無脹滿,且腹部平片也很少見到過量氣體,也無其他器質性疾病的證據,這類患者多屬於功能性胃腸疾病如功能性消化不良、腸易激綜合征以及功能性腹脹等。

研究表明這類患者存在內臟感覺高敏感性,認為內臟感覺傳入信號在腦、脊髓水平被錯誤地放大而導致癥狀的發生,並不是胃腸道內氣體容積增加所引起。可伴有胃腸運動功能障礙,亦可單獨存在。在排除器質性疾病引起腹脹基礎上,可按功能性胃腸病治療。三環類抗抑鬱葯除了具有抗抑鬱作用外,還可調整內臟感覺閾值,已被用於治療這類疾病。

來源:人民衛生出版社出版《消化系統疾病查房釋疑

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