日常影響血糖控制的藥物有哪些?

影響血糖控制的藥物有哪些?

糖天使app特約門診:蘇大夫,我是一個身患多種疾病的老病號,除了糖尿病,還有高血壓、冠心病、泌尿系感染等,每天都要吃一大把葯。現在我很擔心,這麼多種葯同時進入體內會不會相互影響而降低療效。

糖尿病患者往往同時患有多種併發症,同時患有8種以上慢性併發症的糖尿病患者,臨床並不少見。最常見的有高血壓、腦中風、冠心病、糖尿病視網膜病、末梢神經炎、泌尿系感染、腎病等。各科醫生開的多種治病之葯同時使用是很常見的。有的老年患者每天所服的藥物有數十種,一大把葯吃下去,肚子就飽了。在多種藥物聯合使用時,藥物之間的相互作用對療效有很大的影響,尤其是對血糖的控制增加很大的變數。因此聯合使用不同的藥物時,降糖藥物也要根據不同情況有相應的變化。

影響血糖的因素很多,藥物只是諸多因素之一。多種藥物合用,對降糖藥物的降糖效果也會發生複雜的影響,或加強降糖作用,或降低降糖效果。如果聯用了可以升高血糖或拮抗降糖作用的藥物,降糖藥物應適當加量,否則血糖可能會升高。如果聯用了可以促進胰島素分泌或增強降糖作用的藥物,則降糖藥物應酌情減量,以防止低血糖發生。糖尿病患者往往同時具有多種併發症,故用藥較多且雜,了解一些臨床常見的對血糖有影響的其他藥物,很有必要。

一、降壓藥

糖尿病合併高血壓,降糖與降壓藥同時服用者不在少數。糖尿病合併高血壓首先應該選用的降壓藥是血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)。這兩類葯是對降糖有利的降壓藥。降壓兼降糖一舉兩得。這時可以用較小劑量的降糖葯控制血糖,並且注意防止低血糖發生。如果需要服用對降糖不利的降壓藥或其他藥物,如噻嗪類利尿葯(雙氫克尿噻、速尿)、某些鈣通道拮抗劑(尼群地平)等,則應考慮增加降糖藥物的用量,以抵消這些藥物對胰島素分泌的抑制和對胰島素的抵抗作用,維持血糖的有效控制。臨床六大類降壓藥對血糖的影響是不同的:

①利尿劑:噻嗪類利尿葯(雙氫克尿噻、甲氯噻嗪、速尿)可降低糖耐量及抑制胰島素分泌,加重胰島素抵抗,升高血糖、血脂和尿酸,糖尿病高血壓患者應該慎用。新的長效利尿劑壽比山一般不影響糖脂代謝。

②β一受體阻斷劑:即「洛爾」族降壓藥,如美托洛爾(倍他樂克)、阿替洛爾(氨醯心安)等。此類葯對血糖控制的不利作用機理複雜:對正常人不發生影響;當發生高血糖時,此鄉鋤可以抑制胰島素分泌,使高血糖時間延長;當低血糖發生時,又可使血糖恢復正常的速度延緩;與降糖葯合用,能增強降糖作用,還能掩蓋某些低血糖癥狀(心動過速等),並使低血糖的時間延長。

③僅一受體阻斷劑:哌唑嗪、可樂定等,可改善胰島素敏感性,改善糖耐量,增強降糖作用。

④鈣離子拮抗劑(CCB):即「地平」族降壓藥,如硝苯地平(心痛定、伲福達、拜心同)、尼群地平、非洛地平、氨氯地平(絡活喜)等。大劑量服用這類葯,可能有抑制胰島素釋放的作用,從而影響糖耐量及糖代謝,減弱降糖效果。但也有相反的實驗報道,即這類葯能提高胰島素的敏感性,擴張血管,改善葡萄糖的利用,可以增加降糖作用。

⑤血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI):即「普利」族降壓藥,如卡托普利(開搏通)、苯那普利(洛汀新)、依那普利等,可降低血壓,改善腎功能,增加胰島素分泌,改善胰島素的利用,可增加降低血糖的作用。

⑥血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB):即「沙坦」族降壓藥,如氯沙坦(科素亞)、纈沙坦(代文)、依貝沙坦(安博維)等,有增加降糖的作用。

二、其他對血糖有影響的藥物。

①激素類藥物:腎上腺皮質激素(可的松、強的松、地塞米松)、促腎上腺皮質激素、腎上腺素、擬腎上素葯(異丙。腎上腺素、間羥胺、去氧腎上腺素)、甲狀腺素(優甲樂、甲狀腺素片)、雌激素、口服避孕藥、醛固酮、兒茶酚胺、胰升糖素、生長激素等。

②某些神經精神疾病用藥:卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英鈉、苯乙丙胺、大麻、嗎啡、三環類抗抑鬱葯(多慮平、阿米替林)等。

③治胃病的H:受體拮抗劑:甲氰眯胍、羅塞克等。

④抗結核葯:異煙肼(雷米封)、利福平、乙胺丁醇、吡嗪醯胺等。

⑤其他可升血糖的藥物:可樂定、肝素、二氮嗪(嗪類降壓藥)、煙酸等。以上①②③④⑤均為可使血糖升高的藥物。

⑥可以促進胰島素分泌或增強降糖作用的藥物有以下幾種:非甾體類消炎鎮痛葯,如水楊酸鹽(阿司匹林)、消炎痛、撲熱息痛等;各種抗感染葯,如磺胺類(磺胺嘧啶、磺胺異嗯唑、丙磺舒)、青霉素、氯黴素、四環素、黃連素、喹諾酮類(左氧氟沙星、司巴沙星)、抗真菌葯(氟康唑、咪康唑、酮康唑);抗瘧葯、抗腫瘤、抗痛風、抗凝葯,如氯喹、奎尼丁、奎寧、甲苯咪唑、甲氨蝶呤、雙香豆素類抗凝葯等;還有雄激素、胍乙啶(神經節阻滯劑)、溴隱亭、吡多辛、茶鹼、奧曲肽等。糖尿病病人同時服用以上藥物時,降糖藥物可酌情減量,要注意防止發生低血糖。

三、中等量或大量的酒精可增強胰島素引起的低血糖的作用。吸煙者,戒煙時需適當減少胰島素的用量。

四、糖尿病患者平時要注意合理飲食結構:

有關專家將其歸納為「一、二、三、四、五」:「一」是指每日飲1袋牛奶,內含250毫克鈣,既補充了鈣和蛋白質,又減少了高血壓的發病機會。「二」是建議結合用逍降茶這類中醫組方代茶泡飲,每日2次,長期飲用可以起到很好的防治效果。「三」是指每日進食3份高蛋白質食品,每份可為瘦肉50克,或雞蛋1個,或雞鴨肉100克,或魚蝦100克,或豆腐100克,以每日早、中、晚餐各1份為宜;「四」是指「不甜不咸,有粗有細,三四五頓,七八成飽」即每天可吃3頓、4頓或5頓,每頓可吃七八成飽。「五」是指每日進食500克蔬菜和水果,一般每日吃400克蔬菜,100克水果。

來自於:公眾號-糖天使家園。

你可能會喜歡