本文作者：廣東省中醫院 生殖醫學科 主任醫師 徐珉

本文來源：廣州互聯網醫院訂閱號（weiyiguangdong）

隨著國家二胎政策的開放，越來越多夫妻正在努力備孕，渴望迎接寶寶的到來。然而，醫院的婦科、生殖科門診總有絡繹不絕的女性前來諮詢，苦惱順利二胎怎麼那麼難？我們知道，備孕媽媽擁有良好的身體素質是孕育一個健康寶寶的重要前提。如果備孕媽媽孕前患有某些代謝性、感染性或是免疫性方面等疾病，沒有及時就診，除了延誤病情，還會影響受孕，甚至會給寶寶帶來不良影響。那麼，女性孕前應重點關注哪些疾病呢？

1、肥胖症

肥胖症是一種由多種因素引起的慢性代謝性疾病，表現為體內脂肪堆積過多和脂肪分佈異常，常伴有體重增加。中國將BMI≥24kg/㎡ 定義為超重，而BMI≥27kg/㎡ 定義為肥胖。

肥胖會影響女性的生育功能嗎？

肥胖的女性體內性激素水平紊亂，可出現雄激素過多、排卵異常，部分可能會併發多囊卵巢綜合征，導致月經不調、稀發排卵，影響生育功能。一般情況下，當肥胖患者的體重下降，體內激素水平及月經周期恢復正常，不孕情況將得到改善。

怎樣科學有效減肥更好地懷孕？

①限制每日攝入食物的總熱量，注意食物種類合理搭配：

減少碳水化合物、脂肪的攝入，選擇高纖維食物，如粗糧、含纖維高的蔬菜；戒煙限酒限鹽。

②適當體育鍛煉，有氧運動與無氧運動相結合：

• 應在飯後1小時開始，每次30～60分鐘；

• 建議先無氧運動再做有氧運動的運動順序進行；

• 無氧運動可以選擇一些動作相對慢的，如深蹲、卷腹等；

• 有氧運動，一般以適量、全身性、有節奏性的運動為宜，形式包括慢跑、快走、健身操、游泳、舞蹈、跑步機上鍛煉和騎自行車等。

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③必要時在醫生指導下適當增加減肥藥物的輔助治療。

2、糖尿病

糖尿病是一種代謝類疾病，即體內糖的調節和利用出現了問題，使血中的葡萄糖濃度升高。

糖尿病患者應該如何備孕？

①在內分泌以及婦產科醫生的指導下，通過合理的降糖方案將孕前糖化血紅蛋白控制在6% 以下，糖尿病患者可考慮妊娠。

②加強飲食管理，鼓勵運動鍛煉，在孕期要執行更為嚴格的血糖控制方案，減少大部分孕期併發症的發生。

③如果在懷孕之後首次發現的高血糖癥狀，並且已經滿足葡萄糖調節受損的診斷要求，就稱為妊娠期糖尿病，需及時去醫院就診，減少胎兒出生前後的風險。

3、甲亢

甲亢全稱甲狀腺功能亢進症，指由於甲狀腺生成的甲狀腺激素增多，血液中的甲狀腺激素過多引起的疾病。甲亢的典型癥狀包括多食、易飢、消瘦、心悸、手抖、失眠、易激動；體征包括甲狀腺腫大，有時會出現眼球突出，甚至出現周期性麻痹。

甲亢對懷孕有影響嗎？

①甲亢對妊娠有負面影響，可能會導致流產、早產等。建議甲亢控制了之後，再考慮妊娠，至少要等到甲狀腺功能在正常範圍內，並且停用了抗甲藥物或者抗甲藥物應用在最小劑量以後。

②妊娠期發現甲亢，應選擇藥物治療，且懷孕初期只能選擇丙基硫氧嘧啶。

③治療期間應更頻繁地監測甲功。

④妊娠期間不能採用放射碘治療。在妊娠中期，可以考慮手術治療。

4、甲減

甲減是「甲狀腺功能減退」的簡稱，指的就是體內甲狀腺激素不足的一種狀態，這種不足可能是相對的，例如甲狀腺激素的效用降低，或者是由於各種原因引起的血甲狀腺激素濃度下降而導致的低代謝綜合征。

主要的癥狀包括怕冷、體重增加、記憶力減退、嗜睡、便秘、月經不調等，還會出現皮膚乾燥發涼、臉手部皮膚水腫，聲音嘶啞，毛髮稀疏，尤其是眉毛外1/3脫落。

甲減的患者可以懷孕嗎？

①甲減會引起女性患者月經過多或者閉經，所以較難受孕，一般都需要先用藥物控制病情。

②由於甲狀腺激素對於胎兒的生長發育至關重要，並且影響生育功能，一般在備孕的三個月之前，夫妻雙方需要去醫院進行甲狀腺功能的檢查。

③規律服藥、病情穩定的甲減患者懷孕之後，基本不會對胎兒產生不良影響。

④定期監測甲功，隨時調整藥量。

5、系統性紅斑狼瘡

系統性紅斑狼瘡（SLE）是一種累及多系統、多器官的自身免疫性結締組織疾病。患者血清中有多種自身抗體，基本病理改變是血管炎。

大多數患者起病隱匿，剛開始可表現為發熱、乏力、體重減輕、脫髮、皮疹、手足遇涼后變白或變紫、反覆口腔潰瘍、淺表淋巴結腫大、經期出血不止、皮膚紫癜、血小板計數下降、隱匿性的腎炎、食慾減退、噁心、嘔吐等多種表現。

隨著疾病的進展，患者逐漸出現多個系統的損害，多表現為病情緩解與加重交替進行的過程。如果患者不經過正規的有效治療，死亡率較高，其主要死因為感染、腎衰竭、中樞神經系統損害。

系統性紅斑狼瘡會影響生育嗎？

①SLE可以出現免疫紊亂，導致月經紊亂。另外，本病在治療過程中應用激素、免疫抑製劑也會造成月經紊亂，如長期應用環磷醯胺可抑制卵巢功能，應用雷公藤也常有月經紊亂和閉經。

②SLE患者的生育能力是正常的，但患者妊娠后容易發生流產、早產、死產、胎兒宮內發育不良等，尤其是抗心磷脂抗體陽性的患者。妊娠可加重病情或使疾病複發，即使病情處於穩定期，妊娠中或分娩后也有患者出現病情加重的情況。因此，活動期的系統性紅斑狼瘡患者不能妊娠。

③如果經治療病情穩定達一年以上，每天口服強的松的劑量在10mg以下，無重要臟器受累，未使用免疫抑製劑至少6個月，可以考慮妊娠。

④需要強調的是，地塞米松、免疫抑製劑、雷公藤片對胎兒有副作用，應避免使用。

6、TORCH

TORCH是一組可引起孕婦宮內感染的病原體。當孕婦感染其中一種或多種病原體后，自身癥狀輕微，甚至無癥狀，但病原體可通過胎盤或產道引起胎兒宮內感染，導致流產、死胎、早產或胎兒宮內生長遲緩、畸形等，甚至引起新生兒感染及青春期發育障礙，產生嚴重不良後果。

TORCH 檢查就是要了解婦女對這幾種病毒的免疫情況，從而指導孕前婦女懷孕的時間及注意事項，達到優生的目的。

如何避免孕期TORCH 感染？

①孕前避免接觸貓、犬等寵物，不食用未熟肉製品，注意個人衛生；

②孕前接種風疹疫苗是預防控制風疹流行和先天風疹綜合徵發生的最有效措施；

③育齡婦女應自覺在孕前和孕期篩查TORCH感染，及時發現感染者，給予有效干預，必要時終止妊娠，以避免先天缺陷患兒出生。

總之，備孕媽媽們要積極做好孕前檢查，儘早識別影響二胎寶寶順利到來的「攔路虎」，配合醫生的治療，早日圓二胎夢。

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醫生簡介

徐珉

主任醫師，教授，醫學博士，碩士生導師。第五批全國名老中醫藥專家李麗芸教授學術繼承人，李麗芸教授名醫工作室負責人。廣東省中醫院青年名中醫，廣東省中醫院拔尖人才。中國中西醫結合學會婦產科分會青年委員，世中聯生殖醫學會常務理事，廣東省中醫生殖醫學會常委，廣東省中西醫結合婦科委員會常委。擅長：不孕症、輔助生育技術、遺傳與優生、子宮內膜異位症、慢性盆腔疼痛、卵巢功能減退、宮腔鏡技術。