尿潛血「+」是腎炎嗎?

有些人長期被尿潛血幾個「+」號困擾,擔心自己得了嚴重的腎臟病,將來會發展為成尿毒症。整體憂心忡忡,四處求醫,甚至不遠千里來京求治。結果繼續檢查,什麼事也沒有。

尿潛血是尿常規中的一項。是醫院裡最常見的檢查項目,醫生開一張尿常規檢查申請單,病人取一些尿液送到化驗室,結果很快就出來。

尿潛血檢驗的原理是一種化學反應方法,醫學上稱之為干化學法。尿潛血使用的是「血紅蛋白類過氧化物酶法」,靈敏度是150-300微克/升。紅細胞的主要成分是血紅蛋白,如果尿里有血紅蛋白,在實驗里就會發生化學反應,尿潛血就出現陽性,或者說幾個「+」號,說明尿里可能有紅細胞。但不能說一定有紅細胞,或者說有血尿,或者說是腎炎血尿。

一,尿潛血檢測的是尿中的血紅蛋白。血紅蛋白雖然是紅細胞的主要成分,但不等同於紅細胞。譬如有些原因導致血液里的紅細胞溶解破壞,釋放出大量血紅蛋白,血紅蛋白就會通過腎臟,從尿液里排出去,查尿常規時就會發現尿潛血多個(+)號,但並不能代表尿里有紅細胞,或者說尿血。

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二,尿潛血檢測的目標除了血紅蛋白外,還有尿液里的肌紅蛋白、對熱不穩定酶、許多氧化劑、細菌等等,也會對化學試劑起反應,出現尿潛血陽性,也是幾個(+)號,很顯然,這個時候尿潛血的陽性絕對不是尿里有血、有紅細胞,醫學上叫做假陽性。

出現尿潛血陽性主要有兩種情況:

1 尿里真的有紅細胞,就是紅細胞尿;

2 血紅蛋白尿或對尿中某些物質的化學反應出現的假陽性。而尿潛血假陽性的比例很高。這就是為什麼有那麼多人有尿潛血幾個(+)號。所以尿常規檢查通常只用於腎臟疾病的篩查,把有腎臟病的患者儘可能的查出來,然後在進一步檢查,目的是減少有病沒發現,出現漏診。

換句話說,尿潛血只是說尿液可能紅細胞,要確定是不是一定有紅細胞怎麼辦?尿常規里還有一項是尿紅細胞。這說明尿潛血和尿紅細胞不是一個概念,而是兩回事。尿潛血的幾個(+)與血尿的輕重也沒有關係。

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尿里有紅細胞就一定是腎炎嗎?也不是。是不是腎炎主要看紅細胞的數量和形態。醫學上通常把在顯微鏡每個高倍視野超過5個紅細胞(5/HPF),形態為變形紅細胞才診斷為腎炎血尿。

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