老人腫瘤治療不宜「趕盡殺絕」

面對腫瘤這個「不速之客」，人人都恨不得馬上將它連根拔起，驅逐出體外。然而對於絕大部分代謝功能降低，臟器功能減退和伴發疾病增多的老年腫瘤患者來說，溫和的姑息治療反而更穩妥。

專家指出，手術和放化療等主張對癌細胞「趕盡殺絕」的根治性治療手段，用在耐受力普遍較差的老年患者身上，在殺死癌細胞的同時，其所產生的毒性反應往往讓許多老年患者支持不住，不但身心痛苦，存活時間可能還更短。在上周末於北京召開的第三屆中國老年腫瘤學大會暨老年腫瘤專業委員會年會上，專家一致認為，這種看似積極的根治性療法用在體弱且併發症多的老年患者身上反不如姑息治療來得穩妥，其治療意義就在於能有效改善患者的生存質量、延長生存時間。

73歲的陳婆婆一向體弱，6年前查出支氣管肺泡癌IV期，本來以為日子無多，不願意配合治療。家裡人尊重她的意願，不做手術和放化療，但勸她試試中醫的姑息治療。從發病至今，醫師一直用中藥助她益氣養陰和清熱化痰，腫瘤雖有一定變小，但根本沒有消失，但陳婆婆生活如常，飲食起居完全能自理。子女們暗喜：剛開始以為放棄手術和放化療本來是「很消極」的決定，吃中藥順其自然，沒想到「歪打正著」，反而比較舒服地多活了幾年。

半年前，比陳婆婆小5歲的劉老伯在老家的醫院也查出肺癌IV期，醫生覺得他身體還行，家人也希望對他開刀切瘤並進行根治性的放化療。兩個療程過後，劉老伯身上的癌細胞雖然基本「趕盡殺絕」，腫瘤也完全消失，但他最終卻因合併肺炎離開了人世。

原因：

老年腫瘤患者併發症多

不少老年腫瘤患者不化療還能維持一段時間，治療后反而很快就死亡。

「他們不是被癌細胞殺死，而是死於併發症。有調查顯示，在70歲以上的癌症病人中八九成的病例有1個以上併發症，近七成患者有2個以上併發症，其中心腦血管系統疾病、高血壓、糖尿病、消化系統疾病、肺氣腫和骨關節炎等是最常見的併發症。她進一步解釋說，除了伴發疾病的增多，隨著年齡的增長老年人本身的代謝功能以及各臟器功能都在減退，應激反應能力和代償能力明顯下降，很多患者在進行根治性治療的手術和放化療的同時，整個機體也嚴重受創，變得更加虛弱，自然命不長。

其實，老年腫瘤不同於年輕人腫瘤多突

變，前者往往是在一些慢性炎症不斷地增生的過程當中緩慢發生細胞異變的，因此其隱匿性比較強。有時老年患者沒有癌患的癥狀，或是癥狀被其他疾患的癥狀掩蓋住了，總之，臨床上其癌細胞的生物學活性並不像青年人身上發展得那麼快。針對這一特點，無論是西醫還是中醫，目前都認為老年人帶瘤生存、延長生命、提高生活質量才是治療的根本目的。

姑息治療能提高生存質量

治療建議

姑息治療能提高生存質量

針對老年腫瘤患者普遍機體退化、多有併發症的特點，在制訂治療方案時，既要考慮對腫瘤的療效，更要考慮可能造成的損害。目前醫療界普遍贊成對耐受能力下降的老年患者採取姑息治療。

「說到姑息，很多人都會將其與根治對立起來，認為是不得已而為之的下策。"其實這是誤解」。根治性治療與姑息治療只是針對不同患者而採取的兩種不同治療思路。有時，根治性治療可能起不到根治的效果，而姑息性治療卻有可能獲得意想不到的效果。陳婆婆與劉老伯就是一對很好的例子。

近年來，中醫藥作為姑息治療的一種重要手段。在治療思路上，中醫的臨床處方除了明確抗癌用藥之外，更強調辨證用藥和對症用藥，即根據患者的陰陽、寒熱、虛實，根據不同的證型，並結合患者在不同治療階段出現的食欲不振、睡眠不佳或水腫、疼痛等癥狀，綜合考慮加以用藥，因其改善癥狀的效果明顯，在老年腫瘤領域的應用越來越受認可。特別是對於身體條件已不適合手術和放化療的老年患者，中醫藥可作為主要的治療手段。

「但中醫藥並不是姑息治療的唯一手段。身體條件許可的老年患者也不要盲目單純依賴中醫藥，須根據不同的疾病由有經驗的醫師選擇合適的治療方法，即所謂的「個體化治療」，以免喪失其他有效的治療機會。理論上，無論是手術、放化療還是中醫藥，任何一種治療手段都可作為姑息治療的支撐。如：近年來，射頻、微波、亞氦刀等局部微創手術也因創傷小、恢復快、對心肺功能要求低、併發症少且輕等特點，就很適合於身體條件雖弱，但仍有一定耐受力的老年患者；而姑息性放、化療則不再過分強調治療的徹底性，而以反應小、痛苦小為主要考量，其用藥劑量根據患者的具體情況，如可只用根治量的1／2甚至更少，或者分次治療，很有助於老年患者減輕疼痛，抑制腫瘤的發展，提高生存質量。

「患者及其家屬都應糾正觀念，即便是姑息治療，如果能合理地綜合利用手術、放化療和中醫藥等各種手段，也能產生意想不到的積極效果。因此，對於老年患者的治療，與其注重「殺癌」以根治，不如更多地著眼於「留人」，並努力改善其生存質量。