（病案分享）老中醫運用炙甘草湯治療心律失常驗案

導讀：「外行看熱鬧、內行看門道」，懂點中醫的朋友都明白，要順利找到一位好中醫並不是一件很容易的事，看一個醫生水平如何，從他的臨床醫案、病案記載就能明白一二。即日起，小編會邀請或編輯整理一些疑難病經典案例，讓同道學習、互相提高，讓病家「對號入座」，以便找對醫生看好病少走彎路。

摘要：患者 李××，男，74歲，因「心悸半年」就診。中醫診斷：心悸。西醫診斷：心律失常。辨證為：氣血陰陽虛弱，心脈失養證。治以氣血陰陽並補，寧心安神。用炙甘草湯療效確切。

關鍵詞：炙甘草湯、心律失常、心悸。

陳學忠教授系全國名老中醫，享受國務院政府特殊津貼專家，從事中醫臨床、教學、科研40餘年，具有豐富的臨床經驗，臨證時強調辨證施治，善於透過現象抓住疾病的本質，遣方用藥嚴謹，筆者有幸從師侍診，收益頗多。

其中陳老運用炙甘草湯治療心悸（心律失常）一案，療效確切現總結如下：

李XX，男，74歲，因「心悸半年」就診，患者於半年前無明顯誘因開始出現心悸，以早晨、夜間心悸發作明顯，曾於天津某三甲醫院就診，作普通心電圖、動態心電圖、心臟彩超等檢查，提示「心律失常、頻發房性早搏」，未見心臟器質性病變，予穩心顆粒口服，心悸稍有減輕，但癥狀緩解不明顯，仍頻發早搏。患者自行停服穩心顆粒，患者既往有高血壓病史，多家醫院就診后，長期口服「倍他樂克、氨氯地平」，並在某知名中醫館服中藥30餘劑，癥狀稍有減輕，但不顯著。目前患者心悸，以早晨及傍晚心悸癥狀明顯，早搏10餘次/分，夜間睡眠差，視物模糊，動則易出汗，下肢乏力，大便正常，夜尿增多（約5次/晚），精神欠佳。舌體胖大淺齒印，舌質淡，苔黃膩。脈結代，略沉。

中醫診斷：心悸。

辨證：氣血陰陽虧虛，心脈失養證。

治則：氣血陰陽並補，寧心安神。

方劑：炙甘草湯加減。

處方：

炙甘草15g 桂枝15g 茯神20g 遠志15g 酸棗仁15g 丹參30g 甘松15g 曬參15g 琥珀(沖)6g

麥冬15g 五味子12g 淫羊藿20g 生地黃30g 生薑3片 大棗30g

用法：

4劑，水煎取汁600ml，每次150ml，一日三次，飯後溫服。

複診，患者精神明顯好轉，早搏次數減少，肢軟減輕，心慌癥狀基本消失，睡眠改善，動易出汗及夜間出汗好轉，雖然仍有早搏，但自覺心悸癥狀基本消失。脈沉，脈結代較前明顯緩解，舌胖大齒印，苔略黃，以前方為基礎調整藥物：炙甘草20g 桂枝20g 茯神30g 淫羊藿30g 加浮小麥50g，4付服5天。

再診：

早搏次數明顯減少，無心慌、心悸，睡眠改善，出汗減輕。效不更方，繼續以上方為基礎予丸藥鞏固。

按：本方是《傷寒論》治療心動悸、脈結代的名方。其證是由傷寒汗、吐、下或失血后，或雜病陰血不足，陽氣不振所致，該患者老年腎陰陽虧損，導致氣血陰陽不足，故出現上述諸症。

陰血不足，血脈無以充盈，加之陽氣不振，無力鼓動血脈，脈氣不相接續，故脈結代；陰血不足，心體失養，或心陽虛弱，不能溫養心脈，故心動悸。治宜滋心陰，養心血，益心氣，溫心陽，以復脈定悸。

方中重用生地黃滋陰養血為君，《名醫別錄》謂地黃「補五臟內傷不足，通血脈，益氣力」。配伍炙甘草、人蔘、大棗益心氣，補脾氣，以資氣血生化之源；麥冬、五味子滋心陰，養心血，充血脈，共為臣葯。

患者苔黃膩，故本方去阿膠之滋膩，沿用原方補脾之品，脾健痰消，膩苔消退。佐以桂枝、生薑辛行溫通，溫心陽，共以溫通血脈，諸厚味滋膩之品得姜、桂等則滋而不膩。患者年老腎虛，予淫羊藿補腎助陽，達心腎相交而脈自平。琥珀鎮驚安神、遠志安神益智、茯神寧心安神，神寧則脈平，心悸自消。甘松本為理氣醒脾、溫中開胃、散寒止痛藥，現代醫學研究發現其對心律失常有較好作用，本方中琥珀、甘松合用以行氣活血，鎮靜安神，「胃不和則卧不安」，胃和眠自可，神安則心寧，心悸癥狀緩解。諸葯合用，滋而不膩，溫而不燥，使氣血充足，陰陽調和，則心動悸、脈結代，皆得其平。患者自汗盜汗，加浮小麥斂汗，汗收陽固，其眠也安。

討論：陳老抓住患者系老年，長期睡眠質量差，心悸與失眠並見，互為影響，患者有高血壓病史，結合病史特點，氣血陰陽不足，故治以氣血陰陽並補，注重養心、寧心，且抓住腎陽虛以淫羊藿補腎助陽以達心腎相交目的，諸法皆在調節心脈失養，困擾患者的痼疾得以緩解，療效肯定，陳老借鑒現代醫學研究，使用甘松用於治療心悸，不拘泥於古方古籍，肯定現代中醫中藥作用，值得我們學習。

藥方，藥效，因人，因病而異，文章僅供參考

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