精索靜脈曲張一定要手術嗎？哪種手術方式最好

手術是精索靜脈曲張效果最為確切的治療方法。精索靜脈曲張癥狀明顯或伴有精液異常、不育者，應視為手術適應證。

治療精索靜脈曲張常規手術方法，是在腹膜后、腹股溝管內環水平上高位結紮並切斷精索內靜脈。腹膜后及腹腔鏡下精索靜脈高位結紮術操作簡單、效果較好，都是我國目前治療精索靜脈曲張的常用方法。

但上述兩種手術方法無法處理平行腹股溝及腹膜的側支靜脈，精索內動脈還常易被誤扎，伴行淋巴管也常被結紮，造成陰囊水腫和睾丸萎縮的隱患。腹腔鏡手術在人造氣膜時還有腹腔內臟器損傷、高碳酸血症和酸中毒、氣體栓塞、心律紊亂以及術後繼發性出血戳孔疝等併發症風險，並且須全麻下進行，對患者創傷較大，同時費用增加。所以，常規的手術方式已無法滿足患者對該手術更高要求的需要。

顯微外科高位結紮術多經腹股溝外環口下方入路，不需解剖腹外斜肌腱膜及腹股溝管，手術創傷很小，避免損傷腹股溝神經及髂腹下神經。術中通過顯微鏡在放大了10倍的視野下，可以直接觀察精索內靜脈、精索外靜脈、提睾肌靜脈、輸精管靜脈、引帶靜脈等所有睾丸迴流靜脈，切斷精索內、外靜脈以及睾丸引帶靜脈，術后靜脈曲張複發率最低。

顯微外科技術的應用，還能比較容易地準確鑒別和保護睾丸動脈及其分支、提睾肌動脈及其分支 ( 細至直徑 0.5-1.5mm)，術后睾丸萎縮風險幾乎不存在。同時，還可避免顯微鏡下很容易辨別的淋巴管防止誤扎，使術后陰囊水腫和鞘膜積液發生率大大降低。由於手術小切口術后可被陰毛覆蓋，可滿足患者美觀需要。

目前，顯微結紮術在美國已經成為治療精索靜脈曲張的首選術式。在我國，由於因受陳舊觀念、技術水平和設備條件等因素制約，僅在少部分大醫院開展，尚未普及，但已出現雨後春筍般方興未艾的趨勢。目前我科藉助我院擁有的國際最先進的德國徠卡、蔡司等高級手術顯微鏡，緊隨北京市極少數幾家醫院之後，自2012年年中起開展了此項手術，目前已按國際標準術式行經外環下隱蔽小切口的精索靜脈顯微結紮手術二百餘例，技術熟練，手術併發症發生率明顯好於傳統手術。

（劉剛 副主任醫師 北京306醫院泌尿外科）

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