腫瘤標記物是早期發現腫瘤的唯一救命稻草嗎?

概述

腫瘤標誌(TM)是指腫瘤組織產生的可以反映腫瘤自身存在的化學物質,又稱腫瘤標記物。它們或不存在於正常成人組織而僅見於胚胎組織,或在腫瘤組織中的含量大大超過在正常組織里的含量,它們的存在或量變可以提示腫瘤的性質,藉以了解腫瘤的組織發生、細胞分化、細胞功能,以幫助腫瘤的診斷、分類、預后判斷以及治療指導。


常用檢查:最多只能發現0.5厘米以上的腫塊

「世界衛生組織指出,如果能早期診斷並及時治療,90%~95%的腫瘤是可以治癒的。而早發現是解決癌症防與治的關鍵中的關鍵。」

1、目前最先進的檢查技術和手段也只能發現直徑0.5厘米以上的腫塊。有的腫瘤已經發生了轉移,很多病人已經喪失了最佳的治療時期。

2、癌症檢查的常用手段主要是生物物理檢查和組織細胞學檢查。生物物理檢查主要包括B超、內腔鏡、CT、MRI及X光、核素顯像等,這些檢查方法一般只能發現直徑1~2厘米的腫瘤。組織細胞學檢查是腫瘤診斷的金標準,但一般是在生物物理檢查之後,才可通過刮片、穿刺或手術活檢取得標本。

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3、一般腫瘤細胞在癌前病變時,會產生表達腫瘤異常的蛋白質,而且多數腫瘤從癌前病變發展到0.5厘米以上的佔位性病變,需要5~10年的時間早期檢測到患者血液中腫瘤所表達的異常蛋白質,就可以早期發現、早期診斷,並獲得早期治療的良好效果。


腫瘤標誌物有哪些?

目前還沒有特異性很強的腫瘤標誌物,腫瘤標誌物可以分成以下幾大類:

1、腫瘤胚胎性抗原,如甲胎蛋白、癌胚抗原;

2、腫瘤相關抗原,如CAl25、CAl5-3、CAl9-9;

3、酶和同工酶,如神經元特異性烯醇化酶、前列腺酸性磷酸酶;

4、癌基因和抑癌基因蛋白產物,如Cmyc、ras、p53、Rb;

5、血漿蛋白,如β2-巨球蛋白;

6、激素,如性激素,甲狀腺激素,降鈣素;

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7、細胞代謝產物,如脂質相關涎酸;微量元素,如砷、銅、鐵、硒、鋅。


腫瘤標誌物檢測的臨床意義與應用價值

1、高危人群惡性腫瘤的篩查。有一些腫瘤標誌物對於高危人群的普查很有意義,特別是那些有腫瘤家族史、肝硬化、大量吸煙和飲酒等不良生活習慣者,腫瘤發生率較高,最好定期進行腫瘤標誌物的檢測。

2、有助於某些腫瘤的診斷。比如,AFP對肝癌具有特異性診斷價值,PSA對前列腺癌的診斷具有很高的價值,絨毛膜促性腺激素(HCG)診斷惡性滋養葉腫瘤有決定性意義。

3、具有預測或監視腫瘤複發或轉移的作用。比如,結、直腸癌術前高水平血清癌胚抗原(CEA),術後會恢復正常水平,複查時如果發現血清CEA又升高,儘管無任何臨床癥狀,仍提示癌症可能有複發或轉移,其敏感性高於X光片和直腸鏡。

4、有助於評估治療的效果。惡性腫瘤治療后,腫瘤標誌物濃度的變化一般會與療效之間有一定的相關性。

5、預測預后。以乳腺癌為例,檢測c-erbB-2、P53、PCNA呈陽性,ER、PR呈陰性,則表明存在高風險因素,預后不良。


腫瘤標誌物可作為體檢項目嗎?

1、目前腫瘤標誌物檢測是早期發現無癥狀微灶腫瘤的唯一途徑,但腫瘤標誌物檢測呈陽性並非一定就是癌症,檢測呈陰性也不一定就能排除癌症 。

2、腫瘤標誌物檢測對健康人群篩查作用有限,且檢測成本高,更適用於高危人群及年齡40歲以上群體的腫瘤篩查,不推薦作健康人群的廣泛篩查。

3、早期發現、診斷是治癒腫瘤,甚至是預防腫瘤的關鍵。體檢是早期發現癌症和癌前病變的重要途徑。


臨床進行一些組合檢查腫瘤普查

一種腫瘤可分泌多種腫瘤標誌物,而不同的腫瘤標誌物的不同組織類型可有相同的腫瘤標誌物,而且在不同的腫瘤患者體內,腫瘤標誌物的質和量變化也較大。因此,單獨檢測一種腫瘤標誌物,可能會因為測定方法的靈敏度不夠而出現假陰性,聯合檢測多種腫瘤標誌物有利於提高檢出的陽性率。為此,選擇一些特異性強、可以互補的腫瘤標誌物聯合測定,對提高腫瘤的檢出率是有價值的。

1、腫瘤普查四項:AFP、CEA、Fer、β2-MG

2、腫瘤三項:AFP、CEA、CA199

3、婦科腫瘤五項:AFP、CEA、CA125CA153、CA199

4、卵巢癌二項:CA125、CEA

5、乳腺癌二項:CA153、CA199

6、消化道腫瘤六項:AFP CEA CA199 CA242 CA724 CA50

7、肝膽腫瘤五項:AFP CEA CA199 CA125 CA50

8、胃癌三項:CEA CA724 CA199

9、肺癌三項:CEA NSE CYFRA211

10、前列腺癌三項:PSA FPSA PAP

11、前列腺癌兩項:PSA FPSA


腫瘤標誌物陰性結果就不會有癌嗎?

腫瘤標誌物陰性結果不一定表明病人體內不存在腫瘤。

當產生腫瘤標誌物的腫瘤細胞數目少;細胞或細胞表面被封閉;機體體液中一些抗體與腫瘤標誌物(腫瘤抗原)形成免疫複合物;腫瘤組織本身血循環差,所產生的腫瘤標誌物不能分泌到外周血中時,也會出現假陰性的情況。

如果對於高度懷疑或有明顯癥狀的病人,檢測到陰性值,則要考慮腫瘤標誌物測定體內因素和體外因素的影響,建議進行重新測定,並結合其他檢查,具體病情具體分析。


腫瘤標誌物陽性就患有腫瘤嗎?

腫瘤標誌物陽性不一定就是患有腫瘤。

若要確診,還要進一步用CT、B超等方法檢查。目前由於特異性100%的腫瘤標誌物還沒有找到,每種腫瘤標誌物都有一定的假陽性。引起假陽性的因素有:

1、某些疾病:炎症性疾病可使一些腫瘤標誌物表達增加。肝臟良性疾病時AFP、CAl9-9、CEA及腎功能衰竭時CAl5—3、CAl9—9、CEA和PSA水平均會升高。

2、生理變化:妊娠時AFP、CAl25、HGH和月經時CAl25也會升高。

3、腫瘤手術或放療/化療過程中:由於腫瘤組織受到破壞或腫瘤壞死時某些腫瘤標誌物產生增加,從而影響腫瘤標誌物的測定,造成假陽性。

4、樣本中的免疫球蛋白可通過與測定中所使用的特異性抗體發生反應而影響測定結果。

5、此外,還存在樣本溶血、脂血等因素的干擾,被檢者有炎症及身體健康狀況較差時都可以出現假陽性,有時檢測結果甚至達到臨界值的2倍左右。


腫瘤標誌物陽性還要做什麼檢查?

對於高度懷疑腫瘤病人來說,進行腫瘤標誌物檢查如果出現陽性結果,則對腫瘤的診斷提供了支持依據。

1、再採用其他檢查方法包括超聲、磁共振、CT、X線拍片、紅外乳腺等檢查給予進一步確診,可以達到早期發現,早期治療的目的。

2、 對於事先並無癌症跡象,只是例行體檢中發現腫瘤標誌物陽性者來說,首先還是要對相應器官進一步檢查,包括超聲、磁共振、CT、X線拍片、紅外乳腺等檢查,比如CA242陽性,就重點檢查胃鏡、腹部超聲等,NSE陽性就重點檢查腹部X線拍片和CT等。

3、如果檢查出問題,就可以在腫瘤無癥狀的早期診斷和治療,效果很好。

4、如果腫瘤標誌物陽性,其他檢查未發現腫瘤,則應該3個月或半年複查,若還是增高,還要對相應器官進行其他方法檢查,若變為陰性結果,則可以改為1年檢查1次。


那些人可做腫瘤標誌物篩查

1、40歲以上健康人群;

2、身體出現了「癌症信號」者;

3、嚴重污染廠礦企業的從業者;

4、長期接觸致癌物質人群;

5、癌症高發區或有癌症家族史的人群。

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