口腔問題影響全身健康，牽一髮而動全身

在港陸廣場六樓一間風景很好的辦公室里，沈剛教授一身西裝，面帶微笑地等待他的患者。作為國內口腔正畸行業的領軍人物之一，沈剛身上有各種光環。但是，在這些所有光環的背後，他說，我是一名帶給患者健康與美的醫生。

「錦上添花」，為患者重塑健康與美麗

「正畸的過程真的不輕鬆。」微博認證的「知名時尚博主」李小姐是沈剛的病人。她從2013年27歲開始戴牙套，「醫生說我牙太突，骨性問題偏多，下牙套之後3-6個月追蹤複診一次，戴了1年鋼絲的保持器。期間一直在調整的，醫生還給調整了牙齒黑三角。鋼絲保持器戴滿一年之後，要換成透明保持器，估計到時候還要複診。」

對於4年正畸治療的效果，李小姐說，牙齒整齊之後主要變化應該是講話時看起來會舒服很多，笑起來也敢於相當「豪邁」。

像李小姐這樣的成年病人，在沈剛的病人中佔到80%的比例。尤其愛美的女性，又佔了七成。而患者年齡從十幾歲一直到四五十歲都有。他認為，口腔正畸並沒有絕對最佳的年齡， 隨著正畸治療技術的提升，可以治療的年齡跨度越來越大。但是成人的治療過程中存在更多的難點，比如，成人的牙周情況大多不理想，存在一些炎症或疾病；其次是由於拔牙所要考慮的因素更多，因此在治療方案上會有一些限制；再者，成人，尤其是成年女性患者對療效要求往往偏高，她們要求不僅牙齒整形，還要對面型的美觀帶來很大的變化。

「口腔正畸和治療其他器質性的疾病不同，器質性的疾病，追求的是『救死扶傷』，而口腔正畸的患者，在健康需求之外，更多追求的是美。從這個意義上說，我們是『錦上添花』。」沈剛描述說，他也常常會遇到那些拿明星來對標的患者，告訴他「我要做成xx明星的樣子。」

「但這種不切實際的想法我們不會支持。」沈剛指出，口腔正畸首先是一種嚴謹的醫學行為，其次才是一種能夠提升美的行為，美容醫學可以錦上添花，但不能本末倒置。正畸一旦開始，就進入一個長期的流程，一般至少要持續治療2.5-3年，根據不同的情況，有的甚至更長。這樣的長時間的治療，患者一定要有足夠的心理準備，並且對正畸的結果有正確的認知。

「我會先和初診病人聊半小時以上，充分聽取她對正畸的想法和預期。」在充分溝通的過程中，沈剛會跟患者一一講清楚正畸的利弊，分析患者的面部條件及問題所在，與患者一起合理設定一個可及的目標。

然後，他會請患者回去考慮。如果患者第二次按時來複診了，那麼他會跟患者聊更長的時間，包括進一步讓患者做好心理準備，把複雜的正畸方法給患者講清楚，然後給她拍片子，做各類檢查。「但是，這次，我仍然不會給她拔牙。因為牙一拔掉，就沒有回頭路了，而且，我們團隊需要進行全面的討論，利用目前我們掌握的技術，結合她本人的牙齒情況，為她設計更優化的方案。」

「這些流程在我們團隊是嚴格執行的，用我們的專業和經驗給患者合理的引導，也給她充分的時間去考慮，去做決定，決定是否認可你，決定是否把未來2-3年的生活和未來對美的希望交託在你手裡，這於醫患雙方都是必要的。」沈剛強調說。「要尊重病人，對病人有耐心，我一直認為，看病也是一種人生體驗，既然是體驗，就一定要努力做到讓病人安心。」

「術業有專攻」為保證患者健康安全

「作為患者，在選擇口腔正畸治療的時候，一定要去正規的口腔醫院，找專業的口腔正畸醫生。怎麼判斷這個醫生是不是專業口腔正畸醫生呢？很簡單，他別的都不做，只做口腔正畸。」沈剛著重而且反覆強調了這一點。「我們做過太多『二進宮』的案例，非常難，病人的治療時間翻倍不說，要忍受的痛苦也是非常大的，有的還不一定能完全恢復正常。」

沈剛解釋說，口腔正畸看上去簡單，把不齊的牙齒排排齊就好了，但是做起來卻是整個口腔領域最複雜的。口腔正畸也可能出現各種風險，比如，牙齒移動中出現的牙根吸收；由於操作不當或者設計不當導致的牙槽骨明顯吸收；如果正畸治療造成嚴重咬合錯亂還可能會導致顳下頜關節功能紊亂；最關鍵的是，很多正畸患者來治療的目的原本是改善牙頜顏面美觀和笑容，但是不當的正畸設計，或者操作經驗不足，可能會出現所謂的"牙套臉"。反而導致患者顏面外貌變差等。

「28顆牙齒是28個獨立的零部件，它們的互相作用，它們的咬合情況，是非常精細的，牽一髮而動全身。」口腔正畸不僅牽涉到牙齒的移動，還牽涉到頜骨、以及咬合方面的許多生物力學原理，從設計開始就非常考驗正畸醫生的水平。

「專業口腔正畸醫生的培養周期也是最長的。醫學院畢業還要專門學習3年專業口腔知識，什麼都得會，然後還要進行專門的口腔正畸的培訓和實踐，到能做口腔正畸這一行起碼要10年，在這一行要成為知名醫生，起碼要20年了。」

沈剛自己也是這個培養周期的親歷者。1988年從上海第二醫科大學口腔醫學院畢業后，去香港大學攻讀全日制口腔正畸學博士學位，後來又奔赴澳大利亞悉尼大學牙醫學院擔任口腔正畸學教授。回國發展后，做過多年的知名三甲醫院口腔正畸科主任，並在2016年加盟拜博口腔，擔任拜博口腔醫院院長，成立〈拜博口腔正畸學科聯合體〉。

沈剛認為，國內對正畸行業專業度的認可讓他非常欣慰。「十幾年前，是個口腔醫生都敢上手做正畸，這些年，業內紛紛認可了，口腔正畸還是交給專業正畸醫生去做，我希望更多患者也能明了這一點。」

「中國方案」引領正畸行業發展

「我們現在的團隊水平應該是世界領先的，我們的『中國方案』引領整個行業的發展。」沈剛對自己的團隊非常有信心。

在隔壁的診室，他的學生徐子卿博士正在為一位三十多歲的男性患者做舌側矯正的治療。這位患者已經矯正了半年，這次是回來重新調整一下矯正的金屬絲。「舌側矯正通俗的說就是把牙套做在牙齒的背面。這個技術上世紀60年代就有人發明，但是在臨床應用上卻一波三折，主要是因為受到技術水平的限制，舌側矯正的效果不穩定。」 近五年來，數字化技術在正畸領域的融入突飛猛進，重新激發了舌側正畸的活力。而徐子卿帶領的舌側團隊，已經成熟地掌握了這一技術並在理論與實踐上都站在了世界前沿。

「有人問，現在新技術、新概念那麼多，正畸醫生要如何站在時代前列？」沈剛認為，不斷學習非常重要。他在拜博口腔成立了一個遠程的培訓平台，每月有固定的視頻教學，同時各分院的疑難病例也可以發送到這個平台，由沈剛團隊進行診斷並反饋回去。同時，他還進行完全公益性質的實體培訓，以上海拜博口腔醫院正畸專業為實體，面向全國醫生招收研修生，第一批的報名和錄取比例是10:1，現在第二批又有100餘位醫生報名。此外，他還不定期組織醫生到國內或者國外參加年會及國際性的會議，讓年輕的醫生們更有機會提升自己。

「回國后，我親自培養了三四十位口腔正畸專業醫生，他們有的獲得愛丁堡口腔正畸醫師資質，有的在國際大賽中頻頻獲獎。總之，都漸漸地嶄露頭角。」沈剛認為，人才的培養是中國正畸業可持續發展的基礎。而在口腔正畸行業的發展中，非公立醫療機構有很好的基礎，可以為不同需求的病患帶來更多樣化的選擇，起到幫助公立醫院分流病患的作用。

「無論是在公立還是非公立，我都是用良心來報答患者。」沈剛認真地說，「許多患者把正畸治療當成生活的一部分，有的患者告訴我，在這裡治療的過程感到很開心，也有患者治療結束六七年後還專門來看我們，或者在工作不開心的時候，想到找我們聊聊天。」每次看到那些剛來的時候牙齒歪七扭八的患者經過幾年的治療，擁有了一口整齊的牙齒，沈剛都會由衷地感到高興。

專家介紹

拜博口腔醫療集團首席正畸專家、上海拜博口腔醫院院長

教授/博導/主任醫師

編輯 / 狄越

主編 / 崔穎

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