厥陰太陰合病，辨方證為甘草瀉心加赤豆當歸湯證

柴胡加龍骨牡蠣湯方證

患者某,男,30歲,初診:頭面起痤瘡,耳鳴,聽力下降2個月,口乾不明顯,大便不成形,腹脹。苔白根膩,脈細。辨六經為厥陰太陰合病,辨方證為甘草瀉心加赤豆當歸湯證,處方:炙甘草,黃芩,黃連,清半夏,乾薑,党參,赤小豆,當歸,大棗4枚。

二診:頭面痤瘡減,其他癥狀皆減,聞聲則心中不適,面熱,苔白脈細。上方加桂枝,蒼朮,茯苓。

三診:癥狀如前,面部痤瘡多,大便日二行,腹脹且涼,苔白,脈細滑。一診方加生石膏。

四診:大便好轉,仍日二行,痤瘡減,但頭皮痤瘡仍多,耳鳴,腹脹涼。苔白,脈細。二診方改乾薑,炮姜。

五診:頭面痤瘡減,耳鳴無明顯變化,口不幹,腹脹涼減,大便不暢,晨起或利,苔白,脈細弦。上方去生石膏,加生薏苡仁。

六診:頭暈,手涼,腳熱,耳堵,面部痤瘡有新起,腹脹稍減,大便日一行。苔白,脈細。辨六經為太陽少陽陽明太陰合病,辨方證為柴胡龍牡去鉛丹大黃加桔梗石膏赤豆當歸湯證,處方:柴胡,黃芩,清半夏,党參,桂枝,茯苓,生龍骨、生牡蠣,炙甘草,桔梗,生石膏,赤小豆,當歸,生薑,大棗。

七診:頭暈不明顯,仍熱,耳堵減,面部痤瘡減,未已,繼續治療。

按:本案初診時證屬厥陰太陰合病,治療後有一定效果,六診時因頭暈、手涼、腳熱,痤瘡有新起,表和半表半里證明顯,據《傷寒論》第107條:「傷寒八九日,下之,胸滿、煩驚、小便不利、譫語、一身盡重、不可轉側者,柴胡加龍骨牡蠣湯主之」。是說症見胸滿,則知柴胡證還未罷。濕熱上結,故煩驚而小便不利。胃不和,邪熱擾神明故譫語。水氣外溢,故一身盡重而不可轉側,治療應用小柴胡湯和解半表半里,同時利濕清熱、安神鎮驚,故用柴胡加龍骨牡蠣湯主之。本案與之相似為半表半里證未罷,濕熱上結,故痤瘡新起、頭暈、耳堵。因里熱較輕,故用柴胡加龍骨牡蠣湯去大黃、鉛丹,因濕滯血瘀,故加赤豆當歸生石膏。