高血糖、低血糖都要命！協和顧鋒、馬良坤談妊娠糖尿病

作者 | 管顏青

來源 | 搜狐健康

孕前孕后體檢都正常，平時自己也沒有感覺不時，血糖值怎麼突然就升高了呢？隨著近年來妊娠期糖尿病發病率的上升，不少孕媽開始為血糖值感到煩惱，特別是那些正在備戰二胎的高齡准媽媽們。為了幫助廣大女性安心備孕，搜狐健康特邀北京協和醫院內分泌科顧鋒教授及婦產科馬良坤副教授來給大家系統地說一說妊娠期糖尿病的相關情況。

受訪專家：顧鋒，女，主任醫師，教授，博士生導師，北京協和醫院內分泌科知名專家，中國醫學科學院北京協和醫學院教授。顧鋒長期從事內分泌疾病臨床和基礎研究，尤其是下丘腦垂體疾病的基礎和臨床研究，在內分泌學領域享有國際聲望；於2005年榮獲「賽克勒中國醫師年度獎」，並擔任歐洲神經內分泌腫瘤協會常委，為國際通用版《垂體腺瘤臨床治療指南》起草者之一。

受訪專家：馬良坤，北京協和醫院婦產科副教授，碩士生導師，博士。對多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、圍絕經期、孕前諮詢等常見的婦科內分泌疾病以及生理和病理產科的診斷、治療、圍產營養和健康教育及產前篩查診斷、遺傳諮詢以及妊娠期糖尿病、妊娠合併甲狀腺疾病等都有豐富的臨床經驗。擔任的社會職務 中華圍產醫學會第五屆青年委員 、中國醫師協會醫學科學普及分會委員 、中國醫師協會青春期醫學會青春期醫學學校健康學組委員 、 中國醫師協會檢驗醫師分會感染性疾病檢驗醫學專家委員會委員 、中國醫師協會全國孕期營養課堂項目辦專家委員會常委等多項職務。

五到六個孕媽媽里會有一個患妊娠期糖尿病

「五到六個孕媽媽里就會有一個會被診斷為妊娠期糖尿病。」馬良坤告訴搜狐健康，雖然不同的文獻報道的比例不同，但一般來說，我國妊娠期糖尿病發病率為15%—20%，約佔妊娠期女性的五分之一到六分之一。

通常來說，妊娠期間的糖尿病分為兩種情況，一種是懷孕前血糖正常，懷孕后做糖耐量檢查發現血糖值異常的糖尿病；另一種是妊娠前已確診患糖尿病，稱「糖尿病合併妊娠」，也容納在妊娠期糖尿病中。

據顧鋒介紹，這兩類妊娠期糖尿病的發病機制並不相同。懷孕后發生的糖尿病主要是因為胚胎在發育時會引起母體產生多種升糖激素，同時很多女性在懷孕期間的飲食結構、運動方式會發生改變，會導致血糖異常。而對於妊娠前已確診的糖尿病患者來說，由於胎盤激素的增加及垂體功能的變化，更需要加強血糖的控制。

「其實懷孕就是對你身體長達十個月的一個體檢。」馬良坤表示，懷孕期間發生的血糖變化就好比在考驗你原來的生活方式是怎麼樣的。如果我們攜帶這樣不良的遺傳基因再加上不注重生活方式，妊娠期糖尿病就很容易找上你。

高危人群需及早診斷和干預

很多准媽媽們擔心自己在懷孕后容易患上妊娠期糖尿病。顧鋒表示，在現在醫療條件下，可通過科學合理的方式控制妊娠期糖尿病的發生。

一般來說，妊娠期糖尿病的高危人群主要包括具有肥胖、肥胖家族史、多囊卵巢綜合症、高雄激素、前一次妊娠血糖增高、產過「巨大兒」等因素的女性。對於這類具有高危因素的准媽媽們，需要在懷孕前後要高度注意妊娠期糖尿病的發生。

其他的准媽媽們也不能放鬆警惕。顧鋒建議，每一位女性在懷孕之前都需要做標準的糖耐量試驗，檢查空腹和餐后血糖是否符合糖尿病的診斷標準，是否具有高胰島素血症。及時診斷和干預，有助於監控妊娠期糖尿病的發生。

及時檢查糖耐量，保障媽媽和寶寶的健康

那麼得了妊娠期糖尿病，多久可以發現呢？馬良坤介紹，一般在24周，即六個月之後會建議妊娠期婦女檢查糖耐量。但對於具有高危因素的孕媽來說，會建議檢查時間前移。

一些患者會出現疾病的早期徵象，例如「三多一少」、會陰感染、皮膚瘙癢或長膿包等現象，但由於女性在妊娠期本身就會出現一些特殊的生理癥狀，因此這些表現並不能作為妊娠期糖尿病鑒別的標準，還是要以糖耐量試驗的結果為準。

一旦沒有及時診斷和干預，妊娠期糖尿病會給孕媽和寶寶造成嚴重的危害。馬良坤指出，孕媽容易發生妊娠期高血壓、早產、難產、產後出血甚至失血性休克。寶寶很可能發育成為「巨大兒」、小於胎齡兒，發生新生兒低血糖，甚至發展為腦癱。如果孕媽的血糖控制太差，還容易導致胎兒因缺氧而胎死宮內。

預防妊娠期糖尿病，科學備孕是關鍵

有些女性認為，孕前準備是不是我不抽煙不喝酒做個檢查就行了?馬良坤強調，准媽媽在孕前最需要做的是改變生活方式。

「比如說你別總吃外賣，冰淇淋這些不健康的食品。還有現在辦公室一族天天就坐著伏案工作，要麼就在沙發上刷微信。你一點運動都沒有，你怎麼去控制血糖。」馬良坤提醒准媽媽們，懷孕前需要維持合理體重，保持良好的營養習慣、健康的運動方式以及平和的心態。

對於已經得了糖尿病的准媽媽們，與普通的2型糖尿病患者相比，需要更嚴格的控制血糖。同時，顧鋒指出，這類女性懷孕之後可能需要將口服降糖葯換成胰島素。同時在調葯的過程中應避免出現低血糖。

「高血糖不好，但低血糖對孩子的損傷是致命的，對母親的損傷也是致命的，所以血糖不能高也不能低，就是調節在正常的允許的範圍內。這個時候呢就需要我們內分泌醫生和產科醫生共同協作。」顧鋒說。

需做全面評估，1型糖尿病患者懷孕前更要謹慎

對於患有1型糖尿病的女性來說，妊娠期發生危險的風險相對較高。馬良坤建議，這類女性在懷孕前需要做全面的評估，包括是否患有眼睛、腎臟等併發症。如果患有嚴重的糖尿病腎病，通常不建議懷孕，因為隨著懷孕后血容量負荷的增加，會加重孕媽的血管損傷。

因此，1型糖尿病的患者應加強血糖的控制。顧鋒表示，如果這類患者血糖控制良好，並沒有出現極端的併發症，那麼在合適的時機也是可以考慮懷孕的。

緊急避孕危害多，安全期避孕不安全

除了懷孕之外，避孕也是女性一生中不可避免的話題。對於糖尿病女性患者來說，應避免兩種避孕方法，一個是安全期避孕，另一個是緊急避孕。

馬良坤介紹，安全期並不安全，通常女性會有突發排卵提前或延後的情況發生。緊急避孕通常是事後服用避孕藥，但如果反覆服用，會危害我們的身體是健康。

需要注意的是，如果患者患病時間久，血糖又得不到較好的控制，那麼不建議安裝避孕環，會增加感染的風險。