冠心病的中醫康復

冠心病是一種由冠狀動脈粥樣硬化或血管痙攣，導致冠脈管腔狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧（心絞痛）或心肌壞死（心肌梗死）的心臟病，亦稱缺血性心臟病。中醫古籍上雖無冠心病這一病名，但普遍認為屬於中醫「胸痹」、「真心痛」的範疇。

中醫認為本病的病位在心，是一種本虛標實、虛實夾雜的疾病。氣滯、血瘀、痰濁、寒凝、正氣不足是其主要的發病因素，臟腑功能失調影響心主血脈之功能，導致氣血運行不暢，不通則痛。冠心病的中醫康復治療包括藥物康復和非藥物康復，通過個體化調理，促進疾病康復和病瘥防復，是中醫優勢之所在。

藥物康復治療

培本固元，扶正驅邪，恢復陰陽平衡，是藥物康復治療的重要原則[1]。

☑心血瘀阻

心胸劇痛，痛處固定不移，入夜痛甚，伴心悸不寧，舌紫暗或有瘀點，脈沉澀。治宜活血化瘀，通脈止痛。可用血府逐瘀湯或丹參飲加減；或可服用血府逐瘀口服液、丹參片。

☑痰濁閉阻

胸悶，氣短喘促，肢體沉重，體胖多痰，舌淡胖，苔濁膩。治療應通陽泄濁，豁痰開結。用瓜蔞薤白半夏湯、溫膽湯加減；中成藥二陳丸可燥濕化痰。

☑ 寒凝心脈

胸痛徹背，感寒痛甚，胸悶氣短，心悸喘息，面色蒼白，四肢厥冷，苔薄白，脈沉緊。治以辛溫散寒，宣痹通陽。方用瓜蔞薤白白酒湯加桂枝、生薑；中成藥可用麝香保心丸以芳香溫通止痛。

☑ 心腎陰虛

胸悶痛，心煩不寐，心悸盜汗，耳鳴眩暈，腰膝酸軟，舌紅少津，舌邊紫暗，脈細數。治宜滋陰補腎，養心安神。方用左歸飲加減，成藥可用左歸丸、天王補心丹。

☑氣陰兩虧

胸悶隱痛，時發時止，心悸短氣，倦怠懶言，面色無華，遇勞加重，舌淡有齒印，脈細無力。治療應益氣養陰，活血通絡。方擬炙甘草湯加減；成藥可用生脈散。

非藥物康復治療[2]

☑ 禦寒

中醫強調「天人合一」；人與自然的統一，是中醫治療學思想的特色之一。自然界有春、夏、秋、冬四季之更替，春溫、夏熱、秋涼、冬寒四時的變化。心臟疾病對四季氣候的變化極為敏感，尤其是對寒冷的反應非常敏感。

中醫認為，「寒主收引」，當寒邪侵襲人體時，血脈收縮凝澀，容易引起冠脈痙攣，而引發心絞痛。因此，心病患者對外界環境之「虛邪賊風」，要「避之有時」，起居有常，以「適寒溫」，主動適應外界環境和四季氣候的變化，慎衣著以防寒保暖，才能有利於疾病的康復和預防複發。

☑攝神

心藏神，主血脈。神乃精神、情志活動之體現，心之病變可通過神反映出來。在冠心病的康復治療過程中，心神宜靜，注意調和七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）；應讓患者學會心理的自我調節，戒瞋怒，遠抑鬱，經常保持心情舒暢、樂觀向上的心態，使臟氣調和，氣血流暢。

☑ 節食

包括節制飲食和調節飲食。節制即有度，宜定時定量，七分飽即可，不宜過飽、過咸或過甜。《靈樞·五味篇》有「心病者，宜食麥羊肉杏薤」之記載，指出患有心病之人，宜食小麥、羊肉、杏仁、薤白之類食物。現代研究認為，這些食物富含碳水化合物、纖維素、蛋白質、維生素等多種營養成分，但脂肪含量較低。

冠心病患者的膳食結構應提倡「三宜三不宜」。

三宜：

①宜富含纖維素的食物，如粳米、小米、玉米及大豆製品等；

②宜富含多種維生素的新鮮蔬菜水果，如芹菜、萵筍、西紅柿、香菇、木耳、洋蔥、大蒜、山楂、蘋果等；

③宜高蛋白低脂肪食物，如雞肉、魚肉、瘦豬肉、牛肉、雞鴨蛋白等。

三不宜：

①不宜高脂肪高膽固醇食物，如肥肉、動物內臟、蟹黃、魷魚及油炸食品等；

②不宜含糖量高和熱量高食物，如巧克力、冰淇淋、奶油、乳酪等；

③不宜過咸或刺激性食物，如各種腌製品、辣椒、芥末、濃茶、白酒等[3]。

☑運動

適度間斷的有氧運動，有助於促進血液循環，降低動脈粥樣硬化的程度，提高心臟的應變能力，減少心源性猝死的發生機會，進而提高冠心病患者的生活質量。太極拳、五禽戲、八段錦、易筋經等大肌群節律性運動，作為中醫傳統健身方式，對於老年冠心病患者改善預后，提高生活質量也具有重要意義。

運動方式因人而異，患者宜選擇一或幾種適合自己的運動方式。運動時間一般宜在早上或晚上，最好選在空氣新鮮、環境清靜的地方。運動宜從小運動量開始，以緩、慢、柔為原則，逐漸增加運動量。每日堅持半小時至1小時，以無身體不適為度。運動鍛煉適合於隱匿型冠心病、穩定型冠心病、心肌梗死後4周、冠脈介入術后2周的患者。

☑針灸治療

梁睿智[4]等對近10年中文文獻中針灸治療冠心病的文獻進行檢索，採用分層聚類分析統計方法分析排名前20位腧穴之間可能存在的潛在關聯。發現治療冠心病使用的腧穴以內關、心俞、膻中、膈俞、足三里等為主，以特定穴為主，重用背俞穴與五輸穴；使用頻次較高的經脈為手厥陰心包經，選取部位以四肢末端為主。

「

心臟康復的發展處於剛剛起步階段，正如胡大一教授所說，中國的心臟康復之路還很長遠，但勢在必行。而作為一種獨特的綜合治療方式，中醫康復治療將會發揮越來越重要的作用。

」