糖尿病使用哪種類型的降糖葯？用量應該如何把握？

病例描述：糖尿病診斷後，其藥物的使用是其重中之重。如何合理使用降糖藥物非常關鍵，特別是使用哪種類型的降糖葯，使用的量應該如何把握？

患者，女性，67 歲

【主訴】發現血糖升高20年，血糖控制不佳一月

【病史】高血壓病史20年，最高200/120mmHg，目前服用氨氯地平5mgqd，血壓控制尚可。1月前有左側基底節區腦梗，后遺輕度右側肢體活動不利。30年前有胃潰瘍胃出血病史。

飲食控制欠佳。

體重：50kg，身高154cm，腰圍90cm。

查體：血壓130/80mmHg，心率72/分，律齊，未聞及病理性雜音。

【主要實驗室檢查】

空腹血糖：10.8mmol/l

餐后2h血糖：15.2mmol/l

糖化血紅蛋白：8.5%

TC：5.4mmol/l

TG：2.2mmol/l

HDL：0.84mmol/l

LDL：4.56mmol/l

空腹C肽：1.0ng/ml

2hC肽：1.5ng/ml

白蛋白／肌酐：8.24mg/mmol

【輔助檢查】

肌電圖：周圍神經部分受損

血管B超：左側頸動脈壺腹部硬化斑塊形成，兩側股淺動脈、左側股深動脈多發沙粒樣硬化斑塊形成

期間有夜間及午餐前低血糖發作

目前控糖方案：優泌林70/30，24u-20u AC 皮下注射

【動態血糖監測】

根據以上病史及相關檢查，分析患者病情特點及診斷：

【病史特點】

患者為老年女性，有高血壓、高血脂，多發性腦梗塞等危險因素，根據檢查可以看出，糖尿病的診斷是明確的，然後患者有胰島方面的問題，所以考慮是2型糖尿病。再者患者肌電圖提示有周圍神經部分受損；血管B超提示有動脈斑塊形成；且患者有蛋白尿，所以我們綜合考慮患者應該是一個糖尿病合併周圍神經病變、周圍血管病變和糖尿病腎病。

【診斷】

1.2型糖尿病合併多併發症（周圍神經病變、周圍血管病變、糖尿病腎病III期）

2.高血壓

3.高脂血症

4.陳舊性腦梗塞

【治療目標】

HbA1c目標值——7.5%以下，

FPB目標值——7~9mmol/l，

2hPPG目標值——8~12mmol/l，

遠期目標——控制高血糖與避免低血糖，保持兩者平衡，延緩併發症進展。

【治療方案】

健康宣教：糖尿病飲食（忌糖優質蛋白質飲食）適量運動

控制血糖：優泌林70/30 24u-16u AC 皮下注射

二甲雙胍500mg bid，拜糖平 50mgtid

控制血壓：洛汀新10mgqd

抗血小板聚集：拜阿司匹林100mgqd

降脂，穩定斑塊：立普妥20mgqn

改善微循環，減少蛋白尿：廣樂 120utid

【其後隨訪檢查結果】

【實驗室複查】

空腹血糖：7.4mmol/l 薇 xin：vzb0066

餐后2h血糖：10.2mmol/l

糖化血紅蛋白：7.2%

TC：4.6mmol/l

TG：2.4mmol/l

HDL：0.92mmol/l

LDL：3.45mmol/l

白蛋白／肌酐：4.56mg/mmol

【治療效果】

體重無增加；

同時康復鍛煉，日常生活能獨立完成；

自覺癥狀明顯改善。

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