骨科量表系列｜成人脊柱畸形治療后你只關注側凸的矯正程度？
脊柱在冠狀位及矢狀位的畸形矯正程度
平衡是否恢復
是評判脊柱側凸療效的客觀依據
往往忽略了患者自我形象
心理狀態及主觀滿意度等內容
其實
這種影像學評估標準並不能全面
反映患者對手術的綜合滿意度
你知道
一共有多少份脊柱畸形量表？
SF-36和SRS-22量表有什麼區別？
SRS-22量表的優勢在哪裡？
本文通過PubMed搜索5大脊柱雜誌
近十年間的文獻
來一探究竟
1本文共收集了84篇成人脊柱畸形的手術研究
我們通過pubmed搜索出,JBJS(Am),JBJS(Br),Spine,ESJ和The SpineJournal共發表了19,736篇文章。我們確定了1,079例外科手術臨床研究，每篇文獻至少使用一個或一個以上的量表作為評估工具。其中84篇文獻主要針對成人脊柱畸形的手術研究。
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在過去十年中，量表的使用趨勢呈明顯的遞增，使用量從2004年的1篇增加到2013年的16篇。
其中Spine雜誌發表了最多的將量表作為評估工具的文章，在84篇文章中佔有60篇（71.4％），其次是ESJ，The SpineJournal，JBJS（Am）和JBJS（Br）。
量表可以分為4大類
在成人脊柱量表裡根據類別可分為總體健康、特定部位、特異性疾病、疼痛這4大類。
在我們的搜索中，一共找出了24個量表。按頻率排序的前5名量表是ODI(47.8%),SRS-22(35.6%),SRS-24(21.1%)和SF-36和VAS（13.3%）。雖然ODI是最常用的單一的量表，但所有SRS版本的組合頻率顯著較高(70.2%)。
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3關於證據水平
文章中最常見的是證據水平4（Level of evidence4 ，LOE4)(42.9％)。LOE3是第二常見的(32.1%),其次是LOE2(25％)和LOE1(0％)。
在所有雜誌中，spine發表的LOE2文章最多。
4SF-36和SRS-22量表的區別
SF-36量表是美國醫學局研究組開發的一種生命質量普適性測定量表[6]，也是目前使用最多的普適性生命質量量表之一，可較為客觀地反映患者的生命質量狀況，並具有較好的信度、效度及反應度。然而該量表並不是專門針對脊柱側凸患者而設計的,未包括一些適用於特發性脊柱側凸患者的特殊條目(如反映手術效果、疾病癥狀的條目等)，不能全面反映這類患者的生命質量。
SRS-22則是針對脊柱側凸患者生活質量的評估問卷，由 Asher等[7]針對脊柱側凸研究學會(the ScoliosisResearch Society , SRS)HRQL量表(SRS-24)存在的不足改良而成,不僅可以評測側凸手術患者的生活質量，也能用於保守治療患者的評估。Beaton等[8]認為當一份HRQL量表應用於不同語言的國家時，由於文化的差異及調查者對問題的理解不同，需要對其進行適當的調適及信、效度評價,才能真實反映患者的生活質量。
以下，附上SRS量表詳解及其官方網站或原文文獻鏈接。其中ODI,SF-36和VAS的量表詳解及其官方網站或原文文獻鏈接請點擊回顧《骨科量表系列| 脊柱創傷：世界頂級雜誌更傾向這些量表》
SRS-24
1999年Haher通過對11000例AIS患者手術療效的薈萃分析發現，側凸矯正度與患者滿意度之間存在內在相關性。1999年，Haher等提出在脊柱側凸手術療效的評估中應加入患者主觀滿意度及HRQL的評估，從而建立了針對脊柱側凸患者簡單、實用的脊柱側凸研究學會（thescoliosis research society，SRS）HRQL量表（SRS-24）。
SRS-24問卷調查表分為兩部分
第一部分包括疼痛、自我形象、功能及活動能力評估，適用於所有側凸患者
第二部分只適用於評價脊柱側凸術後患者，包括術后自我形象、功能及治療滿意度三部分。
SRS- 24 是一種簡單、實用、脊柱側凸專用的 HRQL 評測工具, 但是有很多不足[9]: 如缺乏精神健康的評測內容,計分方法相對複雜。
SRS-22
儘管SRS-24系統具有可應答性強、簡潔、層次分明等優點，但該系統的第二部分只能用於評估脊柱側凸術後患者。在2000年、2003年分別提出改良版SRS問卷及SRS-22問卷調查表。
SRS-22問卷共由22個問題組成，分為五個領域。
內容涵蓋功能狀況/活動能力（Q5,9,12,15,18）
疼痛（Q1,2,8,11,17）
自我形象（Q4,6,10,14,19）
心裡狀況（Q3,7,13,16,20）
對治療的滿意度（Q21,22）
目前SRS-22問卷臨床應用最為廣泛，該問卷調查表的優勢在於其不僅可用於側凸手術患者生活質量的評估，還可用於經保守治療的側凸患者。而且SRS-22 量表不但適用於術後患者, 而且適用於保守治療的患者及健康對照者。
量表網址：
http://www.srs.org/professionals/online-education-and-resources/patient-outcome-questionnaires
參考文獻：
[1]李明,王傳鋒,賀石生,朱曉東. 簡體中文版脊柱側凸研究學會22項患者量表的信度和效度[J].中國脊柱脊髓雜誌,2008,(03):212-217.
[2]劉鐵龍,韓雨,趙永飛,張雪松,王征,王岩 簡體中文版 SRS-22量表在中國青少年脊柱側凸患者手術前後生活質量評估中的初步應用 解放軍醫學雜誌 2010年 5 月 1 日第 35卷第 5 期0577-7402(2010)05-0588-04
[3] Asher MA , Lai SM , Burton DC , et al.The reliability andcon-current validity of the Scoliosis ResearchSociety- 22 patientquestionnaire for idiopathicscoliosis[J].Spine , 2003 , 28 ( 1 ) :63-69.
[4] Asher MA , Lai SM , Burton DC , et al.Scoliosis ResearchSociety- 22 patient questionnaire :responsiveness to changeassociated with surgical treatment : preliminaryresults[J].Spine ,2003 ,28 ( 1 ) : 70- 73.
[5]Asher MA , Lai SM , Burton DC , et al.Discrimination validityof Scoliosis Research Society- 22 patientquestionnaire :relation-ship to idiopathic scoliosis curve patternand curvesize[J].Spine , 2003 , 28 ( 1 ) : 74- 78.
[6]Ware JE, Sherbourne CD.The MOS 36-itemshort-form healthsur-vey (SF-36)I Conceptual framework and itemselection[ J].MedCare, 1992, 30(6):473-483
[7] Alanay A, Cil A , Berk H, etal.Reliability and validity ofadaptedTurkish Version of ScoliosisResearchSociety-22(SRS-22)question-naire[ J].Spine, 2005,30(21):2464-2468.
[8]Asher MA, Lai SM , Glattes RC, et al.Refinement of SRS-22health-related quality of lifequestionnaire function domain[J].Spine,2006, 31(5):593-597.
[9]White SF , Asher MA , Lai SM , et al. Patient′s perceptionsof overall function , pain and appearance following primaryposterior instrumentation and fusion for idiopathic scoliosis( IS )[J].Spine , 1999 , 24 ( 16 ) : 1693- 1699.
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