激素的濫用與危害

文章來源：微信公眾平台「康愛助手（kangai2015）」

曾經，有一年輕基層醫生問筆者：「我們醫院有位老醫生教我說，地塞米松是個好葯，只要排除它的禁忌證，很多病都可以使用。」

「但是，我在大醫院實習時，聽老師講激素不宜隨便選用。到底誰說的對呢？為什麼？」

這個困惑，相信很多醫生都遇到過。

糖皮質激素（以下簡稱激素）類藥物具抗毒、抗炎、抗休克、免疫抑制及影響糖、蛋白質、脂肪、水、電解質等物質代謝等藥理作用。

其對許多疾病可以起到較快、較明顯的癥狀緩解的作用。

因此，臨床常用於嚴重感染、休克、器官移植、哮喘、腎病、皮膚病、頸椎病、骨質增生等疾病的治療。

但是，應用廣泛必須是規範使用，而不是濫用。然而，現在臨床中不合理應用的現象屢屢存在。

這些濫用就發生在你我身邊

1. 把激素當作退熱葯使用

一些患者缺乏醫藥常識，治療時常常將體溫下降作為病情好轉的標準。於是，很多醫生為了「速成」，習慣激素當作退熱葯使用。

由於激素具有抑制熱原的釋放，並可直接作用於體溫中樞，使熱度下降或防止發熱。

用激素后不但可以降低體溫，還可使患者精神欣快、食慾增加。

這樣錯誤地總結所謂的「經驗」用藥，把激素用到一些診斷不清、治療效果不好的病例身上，以圖緩解癥狀。

卻忽視了這樣用的諸多問題（點擊查看：糖皮質激素退熱，你是否也這樣用？）

2. 濫用「衝擊療法」或超大劑量長療程

有些醫生對激素的用量比較隨意，尤其對危重病人的用藥更是無所顧忌，主觀上有激素用量越大越好的思想，或是盲目追隨「經驗」和「權威」。

事實上，國內外關於衝擊療法「有效」的報道目前仍缺乏循征醫學的證據。

而越來越多的臨床資料表明，衝擊療法或超大劑量激素治療可能是弊大於利的。

3. 用於預防輸液反應

在靜脈輸液中加入地塞米松、氫化可的松等，利用其抗過敏作用，預防和減輕輸液反應，這種做法也是不合理的。

4. 其他

激素類藥物的不合理使用還表現在：把激素當作「消炎藥」使用、過量使用、驟停驟減、配伍不當、給葯途徑不合理等方面。

這些副作用請熟記於心

濫用糖皮質激素會產生很多不良後果，最常見的有：

1. 干擾和掩蓋病情

糖皮質激素能抑制細菌或病毒感染時內源性致熱原的釋放，抑制體溫中樞對致熱原的反應，使體溫下降，食慾精神好轉，易造成病情好轉假象，掩蓋病情真相。

激素類藥物屬免疫抑製劑，雖然對癥狀有所抑制，但是卻能使細菌、病毒、真菌、寄生蟲等致病微生物的活動性增強、致病菌繁殖加快。

導致原有病灶感染擴散、炎症反覆、皮損擴大，從而加重病情。

2. 水電解質紊亂和高血壓

糖皮質激素具有排鉀保鈉的生理功能，會造成水鈉瀦留，及增加兒茶酚胺的血管收縮作用，可引起水腫及高血壓。

大劑量使用糖皮質激素，因排鉀保鈉導致的低鉀血症，可出現肌肉麻痹，嚴重者可出現心力衰竭。

3. 內分泌紊亂

長療程（大於 6 個月）、大劑量使用糖皮質激素易引起腎上腺皮質功能不全，甚至出現腎上腺皮質危象。

如發生高熱、胃腸紊亂、循環虛脫、神志淡漠、萎靡或躁動不安、譫妄甚至昏迷等。

糖皮質激素具有增加肝糖原異生、減少外周組織對葡萄糖的利用、拮抗胰島素和加強胰高血糖素等生理作用。

葡萄糖耐量異常或糖尿病患者需慎用，避免出現病情加重等情況。

除此之外，還可導致 Cushing 綜合征：向心性肥胖、滿月臉、水牛背、多血質、多毛、痤瘡等。

4. 消化系統併發症

糖皮質激素能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌並抑制胃粘液分泌，降低胃粘膜的抵抗力。

可誘發或加劇消化性潰瘍，糖皮質激素也能掩蓋潰瘍的初期癥狀，以致出現突發出血和穿孔等嚴重併發症。

在合用其他有胃刺激作用的藥物（如阿司匹林等）時更易發生此副作用。

5. 骨質疏鬆及骨折

糖皮質激素能抑製成骨細胞活性，增加鈣磷排泄，抑制腸內鈣的吸收，以及增加骨細胞對甲狀旁腺素的敏感性等。

長期大量使用糖皮質激素機體會處於負氮平衡狀態，導致出現肌無力、肌肉萎縮、骨質疏鬆、骨折或股骨頭壞死等風險。

6. 精神異常

糖皮質激素可引起多種形式的行為異常。如欣快現象常可掩蓋某些疾病的癥狀而貽誤診斷。

又如神經過敏、激動、失眠、情感改變或甚至出現明顯的精神病癥狀。

某些病人還有自殺傾向。此外，糖皮質激素也可能誘發癲癇發作。

7. 白內障和青光眼

糖皮質激素可阻礙房水迴流，誘發青光眼或使青光眼惡化，全身或局部給葯均可發生。

此外，糖皮質激素還可抑制晶狀體上皮 Na+-K+ 泵功能，導致晶體纖維積水和蛋白質凝集，誘發白內障。