中醫芪歸桂芍湯治不寧腿綜合征

左振素山東省臨沂市中醫醫院主任醫師；第四批、第五批全國名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師；全國名老中醫傳承工作室建設項目專家；山東省名老中醫藥專家，山東省名中醫藥工作室專家；山東省中醫藥學會風濕病專業委員會第二、三、四屆副主任委員；臨沂市中西醫結合學會常務理事，風濕病專業委員會主任委員。從事中醫內科臨床工作40餘年。芪歸桂芍湯是左振素的常用方，有益氣補血溫陽，舒筋通經的作用。主治氣血虛痹及肝腎陽虛痹證。

組成黃芪30克，當歸15克，桂枝15克，白芍20克，熟地15克，川芎15克，茯苓15克，炒白朮15克，牛膝15克，桑寄生15克，木瓜15克。

氣血虛痹證見關節肌肉酸痛無力，活動后加劇，或肢體麻木，筋惕肉瞤，肌肉萎縮，關節變形；少氣乏力，自汗，心悸，頭暈目眩等。肝腎陽虛痹證見關節冷痛、腫脹，晝輕夜重，屈伸不利，腰膝酸軟無力，足跟疼痛，畏寒喜暖，手足不溫，面色白光白，自汗，口淡不渴等。

用法每日1劑，水煎2次，取液400毫升~450毫升，分2次服；藥渣加水1500毫升，水煎15~20分鐘，足浴。

方解本方由當歸補血湯合黃芪桂枝五物湯加減而成。方中黃芪、當歸合用是取當歸補血湯益氣補血之意，用量不同於芪歸之5:1，而是加大當歸用量，以氣血同補。桂枝溫經散寒通痹，與黃芪配伍，益氣溫陽，與當歸配伍活血通經；白芍養血和營而通血痹，與桂枝配合，調和營衛，與木瓜相伍，柔筋緩急；川芎、熟地動靜結合，補血行血；牛膝、桑寄生補腎溫陽、強筋壯骨，疏通經絡；木瓜舒筋活血止痛；茯苓、白朮健脾益氣化濕，以助氣血之源。全方共奏益氣血、補肝腎，溫經散寒、舒筋活絡、宣痹止痛之效。

典型病例

王某某，女，42歲，從事縫紉工作20餘年，於2013年8月15日初診。患者自訴近1年經常出現雙膝關節以下不適感，似痛非痛，似脹非脹，似麻非麻，難以名狀，每於夜間難以忍受，常被迫起床揉、錘、捏、拍小腿，或下地走動方能緩解。此癥狀於月經過後或受涼加重。脈弦細，舌質淡紅，苔薄白。曾多次查血常規、血沉、C反應蛋白、類風濕因子等，未有異常；查下肢動靜脈彩超未見異常。診斷為不寧腿綜合征。辨證為由於長期蹬踏縫紉傷及下肢筋脈，故見上症。

月經過後失血致血不養筋，受涼后寒凝筋脈，故上症加重。治則：益氣補血，舒筋通絡。處方予芪歸桂芍湯：黃芪30克，桂枝15克，白芍20克，當歸15克，川芎15克，熟地15克，茯苓15克，炒白朮15克，牛膝15克，木瓜15克。水煎2次合兌，分2次服，藥渣再加水1500毫升，煎煮15分鐘，足浴半小時，連用10劑。複診述愈。此後每遇複發，即自取上方應用，均有良效。隨診4年，現已很少發作。

不寧腿綜合征又稱不安腿綜合征，為臨床常見病。主要癥狀為腿部強烈的不適感，以小腿為甚，有酸、脹、麻、灼、緊、痛感，或發涼，或有蟻行感，癥狀難以形容。也有累及大腿和足部。

辨證為氣血虛痹證。由於分診護士和患者對此病認識不足，患者經常在骨科、風濕科，心理科等多個科室輾轉就診，易被誤診為心理病、腰椎病、下肢循環障礙、風濕病、缺鈣等，導致誤診誤治。該病例應用自擬芪歸桂芍湯治療，取得良效。