PSA升高與前列腺癌的關係

2017-09-10
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張瀟分南通大學附屬醫院檢驗科

什麼是PSA？

前列腺特異性抗原（Prostate Specific Antigen,PSA）：是一種由前列腺上皮細胞分泌的蛋白酶。正常人血清含量極微，在前列腺癌時，正常的腺管組織遭到破壞，可見血清中PSA含量升高。臨床上測定的總PSA（t-PSA）,包括血清中f-PSA和c-PSA。

參考範圍：t-PSA<4.0ug/L，f-PSA<0.8ug/L，f-PSA/t-PSA>25%。

血清PSA升高見於以下疾病：

1.前列腺癌，但大約25%已明確診斷為前列腺癌的患者，其PSA水平正常；而大約有50%的良性前列腺疾病患者PSA水平增高。

2.前列腺肥大，前列腺炎和泌尿生殖系統的疾病，也可見血清PSA水平升高，故當PSA在4.0~10.0ug/L的灰區時，需進行f-PSA和f-PSA/tPSA比值的測定，若t-PSA、f-PSA同時升高，而且f-PSA/t-PSA比值降低<10%時，則要考慮前列腺癌的可能，需進行前列腺穿刺活檢來明確診斷。

這些操作也會導致PSA升高

在採集患者的血標本前進行直腸指診、前列腺按摩、導尿等，將會導致血清PSA升高，應注意避免。

案例分析

筆者在心內科輪轉期間，遇到一患者，男性，72歲，因「反覆胸痛一周，加重兩天」入院。診斷為冠心病急性前間壁心肌梗死心功能I級高血壓病3級（很高危）。住院期間患者感尿頻、尿急，無尿痛，本著篩查的目的，2017-08-17查前列腺特異性標誌物：總前列腺特異性抗原（PSA）>100.000ng/ml，遊離前列腺特異性抗原（PSA-F）11.858ng/ml。結果顯示遊離PSA和總PSA都升高，故又進一步完善泌尿系B超，結果示：前列腺增生伴鈣化，雙腎結石，左腎囊腫。雙側輸尿管不擴張，膀胱內壁稍毛糙，膀胱憩室，雙側精囊腺大小形態正常。A主任查房認為PSA>100ng/ml提示前列腺CA伴骨轉移，囑全身骨顯像檢查。B主任查房示PSA也可見於前列腺炎，前列腺增生，懷疑此指標升高跟前列腺增生伴鈣化有關，且泌尿系B超提示為前列腺增生伴鈣化，又因其治療重點在冠心病上，未予重視，其認為還有患者PSA>1000的，故予複查PSA。患者於2017-08-23複查總前列腺特異性抗原（PSA）>100.000ng/ml，遊離前列腺特異性抗原（PSA-F）12.667ng/ml。後患者於2017-08-24行全身骨顯像檢測提示：惡性腫瘤多發性骨轉移。建議：行放射性核素89鍶內照射治療。

目前患者已行CAG+PCA術，擇期轉泌尿外科行前列腺活檢以進一步明確診斷及制定下一步治療方案。

總結

血清PSA測定有良好的精確性、且穩定性、重複性好，有助於前列腺癌的早發現、早診斷、早治療，從而大大提高了前列腺癌患者的遠期生存率。同時也可用於高位人群（>50歲男性）前列腺癌的普查。值得注意的是，在判斷血清PSA的臨床意義時應排除一些操作的干擾，結合其他輔助檢查使PSA發揮最大的預測作用！