1.慢性胰腺炎疼痛的自然史及健康負擔

腹痛是慢性胰腺炎最常見的癥狀，然而，腹痛的嚴重程度，持續時間、性質及發展具有顯著差異性。（中等質量證據，強烈推薦）

2.不同程度的胰腺炎相關疼痛是否意味著不同的治療方案？

目前，對CP相關疼痛機制仍知之甚微，可能與神經生物學機制相關。根據定義，CP就是炎症反應，與其他炎性紊亂疾病不同，CP缺乏特異性治療措施尤其是病理生理方面。另一方面，在慢性炎症時，外周和中樞神經系統的結構和功能發生顯著的變化，因此合理的解釋了神經性功能障礙和功能不全性疼痛的病理狀態。在無有效抗炎措施的情況下，將疼痛感知系統及伴隨疼痛的功能改變作為潛在的治療靶點顯得尤為重要(低質量證據，強推薦)。

3.哪些方法可用於評估胰腺疼痛及其對治療的反應性？

對CP的疼痛評估遵循其他慢性疼痛的指南推薦，此外，應考慮到CP腹痛癥狀表現的多樣性。部分研究已證實CP疼痛的客觀評估系統，然而，這些評分標準並未在人群中得到證實。（中質量證據，強推薦）

4.吸煙和酒精對CP疼痛治療有什麼作用？

除了常規治療措施外，強烈建議CP患者戒煙（低質量，強推薦）、戒酒（中質量證據，強推薦）。

5.酶製劑和抗氧化劑對CP的治療有什麼影響？

CP患者中，可以嘗試具有高蛋白酶含量的胰酶製劑作為CP患者緩解疼痛的初步治療方法。此外， 應包括足量的抗氧化劑治療。（中質量證據，強推薦）

6.推薦哪種鎮痛藥用於慢性胰腺炎的疼痛？

目前，慢性胰腺炎的疼痛的治療原則遵循世界衛生組織（WHO）提出的「疼痛降階梯治療」。（中質量證據，強推薦）

7.內鏡治療是否對緩解CP疼痛治療有效？

對主胰管遠端阻塞（胰管結石或胰管單一狹窄）的CP患者，內鏡下治療是疾病早期的最佳適應症。對於胰頭部＞4 mm阻塞性石塊、並且存在主胰管狹窄的情況下可採用內鏡聯合體外衝擊碎石術(ESWL)置入胰導管支架，可顯著的擴張胰管。（中質量證據，強推薦）

8.體外衝擊治療是否對CP疼痛治療有效？

對單純性疼痛並鈣化的CP患者，單獨使用ESWL是一種安全有效的治療方法。 阻塞性（ >4 mm結石 ）並胰頭部鈣化的患者是ESWL最佳適應症和受益人群。內鏡聯合ESWL增加患者花費，且未能改善CP患者的預后（中質量證據，強推薦）。

9. 其他措施對CP疼痛的治療有效嗎？

神經學干預可用於內鏡和手術治療失敗的CP患者。對於不服用慢性阿片類藥物治療的CP患者，胸腔鏡內臟去神經對長期緩解疼痛更有效。行為干預措施應該作為CP疼痛的多學科治療的一部分，尤其適用於慢性疼痛影響了心理健康導致生活質量下降的患者。早期干預在兒童患者中尤為重要。（低質量，強推薦）

10.什麼是緩解CP疼痛的最佳手術方法？

根據胰腺的形態學變化和疼痛的程度作胰腺（部分）切除、胰管減壓或聯合介入治療以減輕疼痛。長期療效說法不一，目前報道的成功率高達80％。新提出的胰腺全切治療CP疼痛似乎是可行的外科治療手段，目前仍需要進一步研究。

11. 外科手術干預CP疼痛的最佳時間

最新證據表明以下3種情況，早期行手術干預CP的疼痛是有益的。包括（1）診斷或癥狀出現的2-3年內，（2）等於或少於5次內窺鏡手術的患者， （3）對於尚未使用阿片鎮痛葯治療疼痛的CP患者（低質量證據，弱推薦）

12.如何管理CP慢性疼痛患者術后或內鏡治療后疼痛「複發」？

目前的證據表明，對於反覆發作的CP相關疼痛，治療的第一步應該是通過影像檢查排除阻塞性結石或吻合口狹窄，然後進行有限的內窺鏡干預治療，並儘早考慮再手術控制疼痛。（低質量證據，強推薦）

13. CP疼痛患者何時需要轉至胰腺專科診療中心行進一步治療和觀察？

所有擬診或確診CP的患者應定期到胰腺專科診療中心進行治療和複查。（中等質量證據，強推薦）

文/雲南省第一人民醫院 陳徐佳