慢性乙肝的抗病毒治療終點竟然不是HBV DNA轉陰，那是什麼？
慢乙肝治療過程非常漫長，漫長到患者或者網友可能會覺得只要肝功能恢復正常、HBV DNA也轉陰了，就是說明乙肝治好了，治療就結束了。
然而，2012年，權威慢性乙型肝炎指南EASL指南強調，慢性乙肝治療期間的HBV DNA抑制則只能作為欠滿意的終點。
慢性乙肝的3個治療終點
理想的治療終點
不論HBeAg陽性還是HBeAg陰性慢乙肝患者，HBsAg的消失或血清學轉換(伴或不伴HBsAb的出現)，意味著理想目標的實現，當然這個終點的基礎必須是乙肝病毒DNA檢測不到。
如果能達此終點，就可以使生化指標(主要是肝功能)持久復常、炎症壞死減輕或消失，纖維化進展停止甚至逆轉。肝硬化和肝癌的發生率也明顯的降低。
Tips：目前來說，我們所有的抗病毒藥物治療，出現表面抗原轉陰、表面抗體轉陽的這種情況的可能也就不到10%，所有的葯都算起來，就是說得到這個機率不是太多。
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滿意的治療終點
對於HbeAg陽性的慢乙肝患者，要使HbeAg發生血清學轉換，就是HbeAg檢測不到，HBeAb成為陽性，這種情況是比較滿意的治療終點。
Tips：目前來說，可能干擾素引起HbeAg血清學轉換的比例相對高一點，大概一年也是30%左右，口服的核苷類藥物，治療一年差不多20%左右。但是隨著治療時間的延長，HbeAg的血清學轉換也會增加。
現實的治療終點
對於未能實現血清轉換的HBeAg陽性患者和HBeAg陰性患者，採用核苷(酸)類似物長期治療，保持HBVDNA始終在不可檢測水平即為基本的治療終點。
血清中HBVDNA水平是肝癌和肝硬化發生的重要預測因素，如果將HBVDNA水平控制在104copies/ml以內就可以顯著改善患者的預后。
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Tips：目前的抗病毒藥，不管是核苷(酸)類似物藥物或者干擾素，都有相當比例的患者可以實現現實的目標，就是實現DNA檢測不到。比如像恩替卡韋有一個5年的數據，5年能夠有94%的患者都可以達到DNA檢測不到。
慢乙肝治療最好的治療結果
1、HBsAg清除
大量研究發現，HBsAg陽性的患者，肝硬化、肝癌發生率高，同時，也有研究證明，實現了HBsAg清除的患者，肝臟炎症和纖維化程度顯著改善，死亡率降低。
而且，HBsAg的清除越早越好，如果HBsAg清除發生於患者45歲以前，患者肝硬化、肝癌以及死亡的發生率幾乎為0，但如果HBsAg清除發生在45歲以後，此時即使HBsAg清除，但仍存在肝硬化、肝癌發生危險。
2、HBeAg清除
如果HBeAg陽性的患者經過一段時間發現，HBeAg變為陰性，那通常都表示疾病有所恢復，治療取得了一定的療效。HBeAg清除，就有利於打破機體的免疫耐受，提高機體對乙肝病毒的清除。
一旦發生HBeAg血清學轉換，就預示著患者未來發生肝硬化和原發性肝癌的風險大大減少，同時HBeAg血清學轉換也是HBsAg清除的前提和基礎。
總結：獲得HBeAg血清學轉換與HBsAg清除才能真正實現疾病的長期緩解，降低肝硬化、肝癌的風險，獲得安全停葯的機會;而單純治療期間的HBV DNA抑制，不能作為停葯指標，還需長期治療。