肛裂拖很久了，能自愈嗎？

經歷過肛裂的人應該都體驗過肛裂的痛苦：「開大」時肛門撕裂出血，平時肛門又痛又癢，令人坐立難安。好不容易天天喝白粥把肛裂送走了，但沒過多久，肛裂又會不請自來，使人陷入「肛裂疼痛—緩解—肛裂複發—緩解」的惡性循環中去。那麼，肛裂能自愈嗎？要回答這一問題，必須從肛裂的發病機制說起。

肛裂的發病位置

之所以稱為肛裂，是因為肛管裂損且裂口有固定的發病位置。即，它總是位於肛管的后正中線上（發病率約75%），僅15%在前正中，另有10%為前後位。目前，最新的概念認為肛裂的本質是缺血性潰瘍，這一點與痔瘡術后不同。痔瘡術後由於沒有創面缺血，所以能夠癒合（但痔術后出現肛門狹窄者例外）。

肛裂的發病機制

第一：肛門后正中缺乏血管兒是肛裂的發病基礎。經解剖學證實，肛裂后，正中的血管供應明顯低於肛管兩側，因此，后正中血運相對缺乏，肛門一旦出現破損，自然癒合較慢。

第二，肛門外括約肌從尾骨起，向前至肛門後方，呈「Y」形分成左右兩條肌束，沿肛管兩側向前圍繞肛管至肛門前方匯合。因此，肛管的前後方形成相對薄弱的區域。

第三，肛門與直腸末端由於括約肌的牽拉，出現一個大約九十度的夾角，該角使糞便下降過程中肛門後方受力明顯高於前方，因此肛門後方受衝擊而至裂損的機會遠高於其他地方。

第四，精神因素。有醫學家證實，精神上的過分緊張或焦慮，可通過交感神經興奮內括約肌內化學感受器，導致肌纖維的敏感性增加；便秘，腹瀉，辛辣刺激等因素很容易使內括約肌出現痙攣；

第五，內括約肌痙攣是肛裂不能癒合的根本原因。如果偶爾的便秘損傷肛管皮膚，經過及時用藥，如中、西藥外洗，塗抹藥膏，口服通便藥等，一般創面都會癒合。但是如果發作了一段時間還沒有及時用藥的情況下，很容易出現慢性肛裂。臨床發現，幾乎所有慢性肛裂都有不同程度的內括約肌高張力和高肛壓，這是內括約肌痙攣的結果。而痙攣的直接誘因是肛裂的慢性炎症刺激所致。

此外，內括約肌痙攣的特點是不易疲勞。即使麻醉狀態下，雖然肛門痛覺消失，但痙攣的現象仍然存在。

第六，長期的慢性肛裂，裂口基底部纖維化，瘢痕明顯；裂口周圍，因為炎性刺激而增生，導致裂口兩邊的皮膚突出肛門外，形成了醫學上稱為哨兵痔的一種增生物。由於哨兵痔的出現，原有的裂口引流不暢，創面更加難以癒合。

第七，經久未治的肛裂，由於疼痛的反覆刺激，內括約肌長期痙攣，往往在內括約肌的表層形成纖維化，肛門出現狹窄，排便困難，那麼排便時會因為努掙更加重了對裂口的刺激。裂口越痛，痙攣也會更明顯，形成了惡性循環，隨著每次排便的刺激，反覆出現惡性循環，自然肛裂不能自愈了。

康哥小貼士：

治療肛裂關鍵是要早發現早治療，千萬不能因為害羞而隱瞞病情。治療早期肛裂，一般是需要通過藥物來消炎殺菌的，建議患者在醫生指導下進行治療。除了配合治療外，肛裂患者還應該注意肛周處的衛生，注意清淡飲食，少吃辛辣刺激食物。

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