什麼是冠心病 ？

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是一種最常見、危害最大的心血管疾病。心臟通過有節律的搏動向全身供應血液，而心臟肌肉自身所需要的血液則是依靠心臟自身的血管來提供，這個血管就是冠狀動脈。當冠狀動脈發生粥樣硬化，或者合併發生血管痙攣以及血栓而造成冠狀動脈管腔部分或全部阻塞時，就會形成供血不足、心肌缺血或壞死，這就發生了冠心病。冠心病的危害是比較嚴重的，它通常會發展成心絞痛、心肌梗塞和猝死三種極其嚴重的後果。

引起冠心病發病的危險因素

1、年齡與性別：40歲后冠心病發病率升高 ,女性絕經期前發病率低於男性 ,絕經期后與男性相等。

2、高脂血症：除年齡外 ,脂質代謝紊亂是冠心病最重要預測因素。

3、 高血壓：高血壓與冠狀動脈粥樣硬化的形成和發展關係密切。

4、吸煙： 吸煙對機體有許多副作用，這些副作用是由於煙霧中所含的煙鹼、尼古丁、一氧化碳而引起的。

5、 糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因 ,冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近 80%。

6、 肥胖症：已明確為冠心病的首要危險因素 ,可增加冠心病死亡率。

7、久坐生活方式：不愛運動的人冠心病的發生和死亡危險性將翻一倍。

8、 遺傳因素：冠心病的發生似有家族性，即在家庭成員或有血緣關係的親戚中，若有在 60歲以前發生了心肌梗塞，那個家庭成員就有易患心臟病的傾向。

9、 尚有飲酒 ,環境因素等。

怎樣早期發現冠心病？

1、勞累或緊張時突然出現胸骨后或左胸部疼痛，伴有出汗或放射到肩、手臂或頸部。

2、體力活動時有心慌、氣短、疲勞和呼吸困難咸感。

3、飽餐、寒冷、看驚顯影片時感心悸、胸痛。

4、在公共場所或會場中，或上樓爬山時，比自己以前，特別比別人容易感到胸悶、心悸、呼吸不暢和空氣不夠。

5、晚間睡眠枕頭低時，感到憋氣，需要高枕卧位：「熟睡或惡夢過程中突然清醒，感到心悸、胸悶、呼吸不暢，需要坐起后才好轉。

6、性生活時感到心跳、心急、胸悶或胸痛不適等。

7、長期發作的左肩痛，經一般治療反覆不愈。

8、反覆出現脈搏不齊，過速或過緩。

冠心病急性發作表現

1、猝死。

2、急性心肌梗塞。

3、心絞痛。

4、急性左心功能不全、肺水腫。

5、急性心律失常如房顫、多源多型性室性早搏、室性心動過速、室顫、嚴重竇性心動過緩、高度房室傳導阻滯等。

6、由於急性心肌缺血、心排血量不足可引起陣發性低血壓、暈厥。

7、無痛性心肌缺血等。上述表現中以猝死及急性心肌梗塞兩種類型最嚴重。其他表現可以單獨出現，亦可以是猝死及急性心肌梗塞的前驅癥狀或伴發癥狀。

診斷檢查

1、心電圖：心電圖是冠心病診斷中最早、最常用和最基本的診斷方法。

2、心電圖負荷試驗：主要包括運動負荷試驗和藥物試驗(如潘生丁、異丙腎試驗等)。心電圖是臨床觀察心肌缺血最常用的簡易方法。

3、動態心電圖：是一種可以長時間連續記錄並編集分析心臟在活動和安靜狀態下心電圖變化的方法。

4、核素心肌顯像：根據病史，心電圖檢查不能排除心絞痛時可做此項檢查。核素心肌顯像可以顯示缺血區、明確缺血的部位和範圍大小。

5、冠狀動脈造影：是目前冠心病診斷的「金標準」。冠狀動脈造影的主要指征為：①對內科治療下心絞痛仍較重者，明確動脈病變情況以考慮旁路移植手術；②胸痛似心絞痛而不能確診者。

6、超聲和血管內超聲：心臟超聲可以對心臟形態、室壁運動以及左心室功能進行檢查，是目前最常用的檢查手段之一。對室壁瘤、心腔內血栓、心臟破裂、乳頭肌功能等有重要的診斷價值。

7、心肌酶學檢查：是急性心肌梗塞的診斷和鑒別診斷的重要手段之一

診斷冠心病的金標準

冠脈造影是指在大型心血管造影機指引下，用特形的心導管經股動脈、肱動脈或橈動脈送到主動脈根部，分別插入左、右冠狀動脈口，注入造影劑，使冠狀動脈顯影，從而確定冠狀動脈有無病變以及為冠心病的診治和研究提供可靠依據的介入性診斷技術。冠脈造影術的目的在於檢查冠狀血管樹的全部分支，了解其解剖學的詳細情況，包括冠脈起源和分佈變異、解剖和功能異常，以及冠脈之間及冠脈內側支相互交通情況。冠狀動脈造影是一種介入性的檢查，能直觀心臟血管狹窄的情況，是目前診斷冠狀動脈病變最可靠的方法，被譽為「金標準」

冠心病病人的應急處理

冠心病 病人 常在家中發生心絞痛、 心律失常 ，嚴重時還可發生心肌梗塞或猝死。

1、 在家中發病時， 應立即打電話通知 「 120」或附近醫療單位，請其來人前來急救。

2、要讓病人就地卧床休息，保持安靜，不要亂加搬動。病人若十分煩躁，過分緊張，則可給其口服安定葯以鎮靜，減少心臟負擔，並立即給其口含硝酸甘油 1片，如無效，還可口服 1片。

3、病人一旦發生猝死，呼吸心跳驟停，就要立即進行心肺復甦，以挽救生命。

冠心病如何治療?

治療方法包括藥物治療、介入治療和手術治療幾種。

(一). 藥物治療：

1、 調脂治療：包括飲食，生活方式的調節和藥物治療，如他汀類。

2、 降壓：生活方式調節；血壓>140/90mmHg者應在醫生指導下服用降壓藥。

3、降低血糖：應嚴格控制血糖至正常範圍，空腹血糖<7mmol/l，餐后兩小時或隨機血糖<11mmol/l。

4、抗血小板：只要沒有禁忌症都應該長期服用阿斯匹林。對阿斯匹林有禁忌者可服用氯吡格雷。

5、ß-受體阻滯劑：可緩解心絞痛發作。降低血壓。常用藥物有倍他樂克等。 6. 血管緊張素轉換酶抑製劑：所有冠心病和其他血管病患者如無禁忌要長期使用。

（二）介入治療：即經皮冠狀動脈介入治療術(PCI) ，PCI能明顯緩解癥狀, 改善生活質量。冠脈造影明確病變后，即對冠狀動脈嚴重狹窄處進行球囊擴張，然後植入支架，通過對冠狀動脈壁上粥樣斑塊的機械擠壓及牽張作用，使冠狀動脈通暢，心肌缺血改善，緩解心絞痛，降低冠心病風險，減少心血管事件發生。

（三）手術治療：心臟搭橋手術俗稱冠脈搭橋術，是在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，使血液繞過狹部位而到達遠端。因為這種手術方法如同架橋，所以形象地稱之為心臟搭橋手術。

冠心病病人注意事項

1、堅持長期服藥，不突然停葯，定期就診複查；

2、生活要有規律，避免精神過度緊張和情緒波。

3、合理膳食，低鹽低脂飲食，限制食鹽，每日 五克以下，少吃動物脂肪和膽固醇含量高的食物，如蛋黃、魚子、動物內臟等，多吃魚、蔬菜、水果，豆類及其製品。糖類食品應適當控制不多飲濃茶及咖啡等，果，飲食不宜過飽，提倡少食多餐；保持排便通暢，防止便秘。

4、參加適當的體力勞動和體育活動，如散步、打太極拳、做廣播操等。

5、 肥胖者要逐步減輕體重。

6、治療高血壓、糖尿病、高脂血症等與冠心病有關的疾病。

7、 不吸煙，不酗酒。

8、常備緩解心絞痛的藥物，如硝酸甘油片，以便應急服用。若持續疼痛或服藥不能緩解，應立即送醫院急診。