Hepatology：肝硬化並急性消化性潰瘍出血vs靜脈曲張出血生存率

【據《Hepatology》2017年7月報道】 題：肝硬化合併急性消化性潰瘍出血患者與靜脈曲張出血患者生存率的比較 （作者Ardevol 等）肝硬化會增加消化性潰瘍出血（PUB）患者的死亡率。急性靜脈曲張出血（AVB）和PUB均可增加肝硬化患者的死亡率。本項多中心隊列研究旨在比較肝硬化合併PUB與合併AVB患者死亡率之間的差異。

連續納入肝硬化合併急性消化道出血患者，入院后輸注生長抑素和PPI，並預防性應用抗生素治療。入院后6小時內行急診內鏡檢查和治療。

納入了646例AVB和144例PUB患者。兩組間使用胃腐蝕性藥物或β受體阻滯劑的比率存在顯著差異，但Child-Pugh和MELD評分無差異。AVB組進一步出血（包括出血無法控制、早期再出血、伴有血流動力學不穩定的嘔血或鮮血便、6小時內血紅蛋白下降≥2g/dl）的發生率高於PUB組（18％vs10％；OR=0.50，95％CI=0.29-0.88）。然而，兩組患者45天死亡風險相似（AVB組19％vs PUB組17％，OR=0.85，95％CI=0.55-1.33，P=0.48）。Child-Pugh評分、急性腎損傷（AKI）、慢加急性肝衰竭（ACLF）、休克或細菌感染與死亡風險有關，但出血原因與其無關。僅有2％的PUB和3％的AVB患者死於無法控制的出血（P=0.39），而多數患者死於肝衰竭或其他合併症。

使用當前的一線治療方案，肝硬化合併PUB與合併AVB患者的生存率相似。AVB患者進一步出血的風險更高。然而，兩組中，少有患者死於無法控制的出血，主要死亡原因是肝衰竭或合併症。

（瀋陽軍區總醫院消化內科 李瑩瑩 祁興順 李宏宇 摘譯）