經鼻蝶神經內鏡手術治癒鞍區巨大垂體瘤卒中患者一例

2018年1月29日，西安市第三醫院神經外科張世榮主任團隊在手術室和麻醉科的積極配合下，完成一例神經內鏡下經鼻蝶鞍區巨大垂體瘤切除術，手術過程順利，患者術后恢復良好。本次手術成功標誌著西安市第三醫院神經外科團隊在內鏡下腫瘤切除手術等顱內腫瘤治療技術方面再創佳績！

患者女性，41歲，因「突發頭痛伴噁心嘔吐8小時」入院。8小時前患者突發劇烈頭痛，伴有噁心嘔吐癥狀，遂被120送至我院急診科，頭顱CT示：鞍區佔位性病變，遂以「鞍區佔位」收入院，入院後行頭顱MRI檢查結果示：鞍區佔位，考慮垂體大腺瘤伴卒中。入院查體左側上瞼下垂，左側瞳孔5.0mm，對光反射消失，左眼球向上、向下、向內活動受限，考慮左側動眼神經受累，一側動眼神經受損常見於顱內動脈瘤，垂體瘤累及動眼神經者並不多見。神經外科與相關科室做了精心的術前準備，在張世榮主任周密安排下，在手術室及麻醉科積極配合下，由張世榮主任及羅強醫師主刀成功為患者實施神經內鏡經鼻蝶垂體瘤切除術，術中全切腫瘤，手術非常順利，患者手術后恢復良好，無任何併發症發生，複查內分泌激素及電解質等均未見異常。術后複查頭顱CT示腫瘤全切，患者及其家人對治療結果很滿意。

術前頭顱MRI及CT檢查示鞍區巨大腫瘤伴卒中，查體示左側上瞼下垂。

手術中可見鞍區腫瘤突破如蝶竇腔，鞍底骨質破壞缺損，可見腫瘤質軟，魚肉狀，利用吸引器及刮匙分塊切除腫瘤，見鞍隔塌陷，腫瘤完全切除。

術后複查頭顱CT結果示鞍區腫瘤全切

張世榮主任介紹，神經內鏡技術是＂微創神經外科＂的微創化和功能化方向發展突出代表。具有創傷小，恢復快，效果好的特點，隨著技術的不斷成熟和經驗積累，其治療範圍越來越廣泛，如垂體瘤，顱咽管瘤，腦室腫瘤，動脈瘤，腦出血，腦室出血，岩尖斜坡腫瘤，腦積水，蛛網膜囊腫，腦膿腫，腦囊蟲病，拉克氏囊腫，顱底腫瘤，三叉神經痛，面肌痙攣、頑固性眩暈，腦脊液鼻漏，脊柱脊髓疾病等等。

西安市第三醫院神經外科緊跟技術發展潮流，引進先進神經內鏡設備，在市級醫院內率先開展神經內鏡經鼻蝶鞍區垂體瘤切除術、腦脊液鼻漏修補等鞍區病變微創手術治療，並相繼開展神經內鏡輔助顱內血腫清除、微血管減壓等手術，獲得了不錯的臨床效果，得到了廣大患者及家屬的認可及好評。

神經內鏡下進行顱內腫瘤的微創手術的成功開展，為我市及周邊廣大患者帶來了就醫便利，滿足了同類疾病患者對不同治療方案選擇的意願，拓展了我院業務覆蓋的範圍，能以更加有效和先進的技術服務廣大患者，大大地推進了學科建設的發展，增強了西安市第三醫院神經外科的區域性競爭力。

神經內鏡微創手術的優勢

垂體瘤是顱內最常見的腫瘤之一，約佔顱內腫瘤10％，近年來有增多的趨勢。如果出現頭痛、無誘因的視力下降、女性月經不規律或閉經卻分泌乳汁、肢端異常肥大等都要提高警惕，需及時到醫院做針對性檢查。

目前，手術治療是垂體瘤治療的主要方法，傳統的開顱手術、顯微鏡經鼻手術創傷大、手術視角欠佳、術后併發症多，腫瘤易殘留易複發。而神經內鏡手術的出現，不但使得傳統經鼻蝶入路的創傷降低到最小，且神經內鏡的良好照明可清晰顯示垂體與殘留腫瘤，可最大限度地切除腫瘤、更好保護正常垂體，手術過程中鼻腔幾乎無損傷，術後患者恢復快，住院時間短。

神經內鏡作為一種全新的診治手段，可以讓患者在微創的情況下準確地完成複雜的腦部手術，成為治療神經外科疾病的有力武器。如大多數腦積水、顱內蛛網膜囊腫、腦室內腫瘤、腦垂體瘤、顱咽管瘤、高血壓腦出血、腦脊液鼻漏等疾病，只需通過小小的間隙，就能治療顱內的疾病，徹底解決了以往開放式手術損傷大、出血多、恢復慢、併發症多等問題，是神經外科向微創化發展的代表之一。