降壓藥會導致心肌肥厚？

這是一個真實的案例：張大爺，老年男性，患有高血壓10餘年，期間堅持服用降壓藥氨氯地平，冬天時會加用纈沙坦，血壓控制良好。近期複查時，發現自己出現了心肌肥厚，他前來用藥諮詢中心詢問，服用的降壓藥會導致心肌肥厚嗎？如果會，他可能考慮換藥。

其實這個問題並不難回答，只要具有一些心腦血管疾病知識的人就知道，導致老大爺出現心肌肥厚的原因不是降壓藥，而可能是高血壓。但我們還是認真的從說明書和文獻角度給老大爺認真解釋了一番。

首先，高血壓與心肌肥厚存在密切相關性。傳統觀點認為，心肌肥厚是高血壓最常見的併發症之一，它是由於高血壓時心臟負荷過大而引起的代償性增生的結果。 所以，如果對於長期高血壓患者，在某一天發現自己出現了以往沒有的心肌肥厚的話，一般的考慮都是高血壓引起的併發症。

可能你會問，既然張大爺血壓控制是良好的、達標的。那為什麼還會進展出心肌肥厚呢？實際上，從現在的很多臨床研究的認識來看，心肌肥厚越來越成為一個心血管事件的獨立危險因素。也就是說，一些高血壓病人儘管血壓長期得到控制，但肥厚的心悸難以恢復正常，甚至還有增加之勢。而從藥物治療的角度看，一些降壓藥可以恢復正常血壓，但並不能緩解心肌肥厚；而另一些藥物雖然可以抑制心肌肥厚的發生，但對血壓的改善不理想。還有一些患者在確診高血壓之前就已經存在心肌肥厚的情況。關於高血壓與心肌肥厚的深層次機制還有待進一步闡明。所以，對於血壓一直控制不錯的張大爺，也是有可能出現心肌肥厚。

另外，從藥品說明書的記載看，找不到氨氯地平導致心肌肥厚的支持證據，而纈沙坦反而具有能夠抑制或逆轉心肌肥厚的作用，所以，張大爺的心肌肥厚應該不是由藥物引起的。

所以，我們建議張大爺還是規律服藥，如果需要更換或加用對心肌肥厚效果更好的藥物，可以就醫規範診治。

【小金藥師說葯事】系頭條號簽約作者