半月板損傷關節鏡手術縫合的癒合率

半月板損傷關節鏡手術縫合的癒合率

上海市東方醫院關節與骨病專科 袁鋒

很多患者問我，半月板損傷縫合癒合率多少，是不是縫合了100%就能長好了？一直想靜下心來寫出這篇文章，由於近期關節鏡手術太多，回到家就不想動了。起草了幾周了，今天終於寫好，將其與廣大患者朋友分享。

對於半月板損傷，首先要了解的是半月板的血供，因為不是所有半月板損傷都適合縫合的。依據膝關節半月板的血液供應情況，在水平面上將膝關節半月板分為3區：①I區：紅－紅區，膝關節半月板邊緣（滑膜緣）1mm～3mm的範圍，血供來自膝動脈的內、外、中間支，有豐富的血液供應，稱為膝關節半月板血運區，具有完全癒合的潛力；②Ⅱ區：紅－白區，膝關節半月板紅－紅區內側3mm～5mm的範圍，位於血運區邊緣，由膝關節半月板紅－紅區毛細血管的終末支供應血液，有癒合潛力；③Ⅲ區：白－白區，膝關節半月板紅－白區內側部分。為膝關節半月板非血運區，營養完全由滑液供應，縫合后癒合能力差。

根據以上半月板的血供分區，在不同部位損傷的半月板，關節鏡下半月板手術方式並不相同。半月板損傷的手術適應證以前我的文章已提過，這裡不再敘述，本文所指的都是手術相關，具體如下：

1、紅－紅區半月板損傷：在紅紅區的半月板損傷，尤其是縱向撕裂，建議儘早關節鏡下採用不同的縫合方法進行縫合。癒合率比較高。但如果未及時縫合，有可能導致更複雜的撕裂傷。

2、紅－白區半月板損傷：一般也是建議關節鏡下縫合，癒合率較紅－紅區半月板損傷低。如果紅－白區半月板縱行損傷合併放射狀裂，可在縫合前對半月板做個成形術，通俗的講，就是將一個大的半月板，修成一個小一點的半月板。然後再縫合。

3、白－白區半月板損傷：絕大部分半月板損傷均屬於此類。由於血供差，一般不建議縫合。可做個半月板成形術。術后優良率短期、長期隨訪效果均較高，達到90%以上。如果複雜撕裂，或者拖得時間較長，半月板根本無功能或者碎裂，那隻能進行半月板全切手術了。這種情況不是很多，但每年我都會遇到。所以，半月板損傷，建議儘早就診，切勿耽誤了最佳治療時機。當然，目前也有開展關節鏡下半月板移植術，但是尚缺乏長期的隨訪研究。

半月板縫合手術，最重要的是把握適應症，據報道，半月板縫合術優良率達到95%以上。但是縫合后早期，患者會感到膝關節內的牽扯感，一般半年到一年會慢慢消失。所以，半月板縫合術后，我都會跟患者講，半年到一年內可能會有牽扯不適感。

正因為半月板縫合手術，有一定的癒合率，所以，半月板縫合后，總是會有少數患者無法癒合，仍然疼痛，甚至需要二次手術的。在目前中國這個複雜的醫療形勢下，如果醫生想避免一切半月板的併發症，當然是將半月板全切最好，這樣不存在長不好的幾率，短期效果也好。但作為醫生，為了患者的長期功能，一般有機會縫合，我肯定是會幫患者縫合的。

值得一提的，是對於盤狀半月板損傷，由於半月板比較厚，質地較差，一般損傷后，需要進行成形手術，對於較年輕的患者，當然是成形后再行縫合，盡量多的保留半月板最好。但這種患者，恢復往往很慢，少數甚至有時候出現術后比術前疼痛還嚴重的情況，這時候，患者切忌操之過急，自暴自棄，最重要的是堅定信心，一定要繼續堅持每天適度康復鍛煉，因為只要堅持，隨著時間的推移，最終慢慢會恢復的。

所以，對於半月板手術，尤其是半月板的縫合手術，如果出現術后仍然疼痛，或者半月板未癒合，請不要怪醫生，因為醫生是人，不是神，讓我們共同面對，一起解除疾患。醫生所做的是，儘力將你的半月板損傷治好，但確實癒合率達不到100%。讓我們大家一起努力，增進醫患信任，共同弘揚醫患正能量吧！