是真的嗎丨美國護士可以自己開醫囑？

作者：天堂小魚

不止一次有護士朋友跟我說中國護士沒有開醫囑的權力，行為受限制。澄清一點：美國普通護士也是沒有開醫囑的權力的！但是，美國護士有更多的自主權。

在美國，醫生會開很多的PRN用藥。 意思是「when necessary」，必要的時候給的葯，不定時。什麼時候需要用這些葯，床旁責任護士自己決定。但是這些用藥也是需要醫生醫囑的。一般醫生提前會開好醫囑，什麼時候用護士決定。

這些PRN用藥一般包括哪些呢？

-- 退燒藥(acetaminophen, ibuprofen)，

-- 呼吸治療藥物( albuterol , ipratropium 等等）

-- 鎮痛葯（acetaminophen,ibuprofen, Narcotics）,

-- 鎮靜葯( Benzodiazepine）

-- 抗過敏葯 ( Diphenhydramine )

-- 降壓藥（beta blockers）

-- 提升心率的藥物(Atropine 0.5 mg)

-- 升血糖葯（Glucagon），

-- 腸胃藥（治療便秘，腹瀉和燒心，噁心）

-- 安眠藥（Benzodiazepine 類的，非Benzo 類的，比如Ambien, Melatonin 等等）

-- 電解質補充（如果腎功能正常，醫生會給開補鉀的PRN醫囑 KCl ）

上面這些PRN用藥並不是每個病人都有所有這些葯。醫生也需要根據病人的情況不同來開醫囑。但是什麼時候用，可不可以用，護士需要對病人病情有很好的判斷。比如一個躁動的病人，不要直接給一隻鎮靜劑，先檢查到底可能引起病人躁動的原因是什麼， 呼吸，心率，有沒有疼痛等等。。然後決定是否可以給鎮靜劑。

基本上病人的癥狀控制，護士可以根據醫生的PRN醫囑自己來處理，不需要呼叫醫生。如果需要醫囑， 護士需要打電話給醫生，醫生再給額外的醫囑。

有的朋友問，在搶救的時候沒有醫生可以護士給葯嗎？

美國的醫院一般都會有搶救小組，應對院內病人心跳驟停（Code Blue）的狀況。小組成員包括值班醫生，ICU護士，還有呼吸治療師等。如果發現病人心跳驟停，責任護士，護士助理或其他發現的人立刻呼叫Code Blue，並開始胸外按壓。醫院傳呼系統呼叫Code Blue之後，搶救小組成員在5個循環ＣＰＲ沒有做完之前就會趕到。如果醫生沒有辦法及時趕到，ICU的護士可以作為搶救小組的指揮，繼續搶救，包括除顫，給葯等等。為什麼可以？因為美國ICU的護士必須取得ACLS（高級生命支持證書），比較清楚搶救流程是什麼。醫生趕來的時候會問，「現在都做了什麼？好下面繼續。」 不過 ICU護士做指揮的情況很少，因為醫生一般趕到現場非常快，但是如果出現這樣的情況，ICU護士有權力指揮繼續搶救。很多事情，能不能做，需要資質能力來決定，對於護士來講, ACLS 證書就是能力的證明。

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