摘 要

新生兒氣管插管是搶救危重新生兒呼吸衰竭的重要措施之一；使呼吸道管理中應用最廣泛、最有效最快捷的手段之一。對於這一手段您是否將其掌握？

新生兒氣管插管是搶救危重新生兒呼吸衰竭的重要措施之一；使呼吸道管理中應用最廣泛、最有效最快捷的手段之一。它能及時建立有效的呼吸氣道，便於醫護人員及時清理呼吸道分泌物，並建立有效的給氧方式。對於這一手段的適應症和注意事項您是否都掌握？

氣管插管適應證

★ 刺激或其他治療無效的呼吸暫停；

★ 在6小時內超過6次的需要刺激的呼吸暫停；

★ 超過1次的需要面罩加壓通氣的；

★ 呼吸性酸中毒：動脈血PH<7.25且PaCO2>60 mmHg（8KPa）；

★ 代謝性酸中毒：PH<7.25或BE<-10,擴容或補鹼不能糾正；

★ nCPAP：FiO2>0.4，PEEP>8 cmH2O；nIMV:FiO2>0.4，MAP>10 cmH2O；

★ 嚴重代酸；

★ 外科疾病，如先天性膈疝等，或全身麻醉；

★ 神經系統抑制；

★ 轉運前在當地醫院有呼吸窘迫，夜班禁止拔管。

氣管插管方法

體位：患兒平卧，頭在中心線位置，頸部輕度仰伸，呈「鼻吸氣」位，在肩胛后墊一卷紗布有利於保持頸的仰伸。

插管：術者面向患兒頭頂，左手握持喉鏡柄，無名指及小指置兒頸部，固定兒頭，右手拇指及食指分開上下頜齒齦，使口張開，喉鏡片應沿著舌面右邊滑入，將舌頭推向口腔左邊，推進鏡片直至其頂端達會厭軟骨谷，輕輕抬起鏡片，舌頭即抬起，暴露喉區。此時在上方看到會厭軟骨，下方看到打開的聲門。右手持導管，沿著口腔右側進入導管，看準聲門，當聲門張開時，插入導管頂端，直到導管上的聲帶線達聲門水平，一手固定導管，另一手退出喉鏡。

插管成功：心率增加，胸廓起伏，雙肺有呼吸音，導管內有水珠，CO2監測陽性。

氣管插管注意事項

準備工作：氣管插管必需的器械和用品。喉鏡和導管注意消毒，防止感染；插管前後的呼吸道管理，直接影響氣管插管維持有效呼吸通道的時間，影響危重新生兒搶救成功率及新生兒相應併發症。

導管的選擇：

表 導管的選擇

操作要點：

① 體位注意避免頸部過度仰伸，否則聲門高於視線，且氣管變狹窄，如頭過分屈曲，則貼近胸部，將會看到后咽，而無法直視聲門；

② 暴露聲門是氣管插管術的關鍵；

③ 導管插入聲門應輕柔，如果達20 s間歇，聲門未張開暫停插管，行面罩氣囊人工呼吸，心率和膚色改善後，重新再試。