牙膏真的有助於去除牙菌斑嗎？

牙周疾病和牙齒齲壞是口腔科發病率很高的疾病，會導致患者牙齒及牙周疼痛、前牙美學問題、以及最終牙齒脫落從而導致咀嚼效能下降，同時這些疾病的治療花費是很高的。

研究表明，與齲齒和牙周疾病相關的微生物菌斑是其主要的病因，如果沒有機械性力量阻止其粘附，會造成菌斑形成並存留在牙齒表面，從而導致牙周疾病的進展。

傳統觀念認為刷牙可以去除牙菌班，因此現今市場上的牙膏宣傳有多種功效：去除菌斑、抗齲、再礦化、抗結石、牙齒美白、減少口臭、抗色素沉著、抗牙齦炎、脫敏、牙周康復、阻止牙周炎的進展等等。

美國牙科協會（American Dental Association，ADA）也稱，牙膏能提高牙刷的機械刷力和清潔力。然而，已發表的與此相矛盾的報道質疑使用牙膏對於移除菌斑的附加價值。ADA 建議每天用含氟牙膏刷牙兩次。

這已經成為絕大多數人日常護理的重要部分，也是現今維護和改善口腔健康最重要且性價比高的方法。然而，牙膏的使用對於機械性的菌斑移除效果的附加價值並不清楚。

因此，2016 年 8 月，荷蘭荷佛拉肯的口腔醫生 Cees Valkenburg 等發表於 Journal of Clinical Periodontology 的研究，對牙膏在機械性菌斑移除上的附加價值進行系統性、客觀的評價。

本研究人員對美國國家醫學圖書館（MEDLINE-PubMed）、Cochrane 對照試驗中心註冊庫（CENTRAL）和荷蘭醫學文摘資料庫（愛思唯爾摘要醫學資料庫）中的從起始到 2016 年 6 月的所有文獻進行搜索。另外，對荷蘭、歐盟以及國際記錄中相關的未發表或進行中的研究都進行文獻搜索。對參考文獻在 Cochrane 全球搜索程序中進行搜索以確定潛在的相關研究。

文獻的納入標準：

（1）隨機對照試驗或對照試驗；

（2）患者年齡 18 歲及以上；

（3）健康狀況良好（無系統性疾病），沒有正畸治療或可摘局部義齒；

（4）研究評價刷牙前和刷牙后菌斑指數，並對使用牙膏和不用牙膏進行對比；

（5）文獻有全文。

兩名檢查者分別給每一個方法的質量獨立打分。

當研究為隨機分組，有明確的納入 / 排除標準，對於患者和檢查者雙盲，試驗組平衡分佈，組間治療方式相同（除了干預方法）以及有回訪，這時該研究的偏差風險低。

兩名評估人員對搜索出的研究的題目和摘要進行獨立篩選，選出可能符合納入標準的研究，將文獻分類為確定合格、確定不合格、以及有疑問。合格性如有不一致的意見則通過討論解決，如果爭議持續，由第三人決斷。

對符合所有納入標準的文章進行數據提取，進行 meta 分析。

所有資料庫中共搜索出 2721 篇文獻，篩選出 9 篇符合所有納入標準的文獻，另外對於實驗註冊和灰色文獻的搜索中找到 1 篇符合條件的文獻。總共有 10 篇合格文獻，20 組對比。

結果顯示，使用牙膏刷牙時平均移除 49.2% 菌斑，不使用牙膏時平均移除 50.3% 牙菌斑。描述性分析顯示，牙膏的使用沒有附加作用。至於 meta 分析的刷牙後分數，用不用牙膏之間沒有顯著差異。增量數據的 meta 分析支持且加強了這些結論，當用改變數的百分比評估時，也沒有顯著性差異。本研究沒能證明使用牙膏刷牙會有助於菌斑移除。

但該結果並不意味著建議不使用牙膏刷牙，牙膏可能是其它活性成分的載體，比如防齲金標準的氟。牙膏在清新口氣和牙齒著色控制上也有很重要的作用。