常規吸氧治療對急性心梗患者到底有沒有好處？

導讀：種植花草需要澆水，但澆水太多對花草是有害的。心臟也是如此。對於心臟病患者，只有缺氧時吸氧才會有益處，不缺氧的的患者吸氧不僅無益，反而可能有害。急性心肌梗死因嚴重心肌缺血所致，很多人認為吸氧會給患者帶來好處，因而給患者常規吸氧。但事實並非如此。以下幾項研究能給我們重要啟示：

1、在Rawles等完成的研究中，共納入200例急性心梗患者，隨機分為吸氧組與不吸氧組，結果發現兩組患者死亡率、心絞痛、心律失常發生率均無顯著差異，吸氧組竇性心動過速的發生率反而顯著增高。

2、Cabello等發表的研究共納入387例急性心梗患者，結論認為急性心梗患者常規吸氧不會獲益。

3、OXYPAIN研究共納入305例接受冠狀動脈介入治療的患者，隨機分為吸氧組或不吸氧組。結果顯示，常規吸氧並不能減少心絞痛發作，也不能降低肌鈣蛋白水平。結論認為冠脈介入患者常規吸氧無獲益。

4、2014年AHA年會期間公布的AVOID研究，採用多中心隨機化設計，旨在觀察不缺氧的患者常規吸氧對心肌梗死面積的影響。該研究將血氧飽和度≥94%的急性ST抬高心梗患者分為兩組，一組常規吸氧，一組不予吸氧。平均隨訪6個月。研究結果顯示，常規吸氧組患者肌酸激酶水平、肌鈣蛋白水平均高於不吸氧組，心肌損傷、再發心梗、嚴重心律失常風險均增加，且可能增加心梗面積。據此研究結果，對於血氧飽和度≥94%的急性ST抬高患者不宜常規吸氧。只有血氧飽和度降低或存在其他缺氧證據的患者才適於吸氧。

上述研究表明，為急性心梗患者常規吸氧不會獲益，反而可能對患者產生不利影響。基礎研究顯示，補充氧氣可以增加冠狀動脈阻力並減少冠脈血流量，甚至增加氧化應激反應程度並直接誘發心律失常。

基於現有研究證據，對於無缺氧證據（例如氧飽和度＜94%）的患者，不宜常規吸氧治療。實際上，不僅急性心梗患者，對於其他心臟疾病也是如此。

例如，2014版中國心力衰竭診斷和治療指南指出：對於急性左心衰患者，吸氧僅適用於低氧血症和呼吸困難明顯者，尤其指端血氧飽和度<90％的患者。無低氧血症的患者不應常規應用，這可能導致血管收縮和心輸出量下降。關於慢性心衰，我國指南指出，氧氣治療對慢性心衰並無指征。無肺水腫的心衰患者，給氧可導致血液動力學惡化。

氧氣是個好東西，但要給真正需要的人使用。