癌痛管理的重要性

疼痛是人類最原始，最普遍存在的一種痛苦，是臨床最常見的癥狀之一。

相信大家在前文中深刻感受到了癌痛的嚴重程度。其實，在我國的癌症患者中，絕大部分患者每天都在承受著這樣的痛苦，由於我國城市水平相差較大，導致很多患者無法及時地進行癌痛的合理規範化治療，這也給患者及其家屬的生活帶來了巨大的影響。

因此，針對個體化得癌痛管理與治療就顯得尤為重要。但是目前這一概念並沒有普及到每個癌痛患者之中。很多患者對待癌痛還是「疼了多吃藥，不疼不吃藥」的態度，這也是導致在國內癌痛現象在患者中難以得到良好治療的主要原因。而隨著癌症患者數量的不斷增加、癌痛現象變得越來越普遍，糾正以往的錯誤觀念、正確看待癌痛的管理與治療，對於癌症患者來說就成了重中之重。

一、什麼是癌痛管理？

癌痛管理是指在癌痛治療中，對患者實行全程管理理念（從篩查—評估—治療—副作用處理—隨訪—生命終結），對其制定長期系統的規範診療方案，以使患者獲得最大的生存獲益和生活質量的提高。

二、為什麼要進行癌痛管理？

1、在我國國內，諸多癌症患者正在飽受疼痛的煎熬：

2、癌痛也是一種慢性病

（1）目前生存者人數越來越多，直到2012年在美國高達1.37億。有2/3是5年前診斷的，40%是10年前診斷。

（2）隨著這部分人群生存時間的延長，疼痛逐漸變成了一個慢性問題。

（3）很多腫瘤科醫生會採取慢性疼痛管理策略和多學科的方法來優化疼痛的緩解。

3、癌痛會導致嚴重的後果

（1）癌痛對癌症患者及其家屬是一種折磨

（2）加速腫瘤的發展（影響睡眠、食慾下降、免疫力下降）

（3）慢性劇烈疼痛得不到緩解，會發展成為頑固性癌痛，成為一種疾病

（4）導致患者自殺的重要原因之一

綜上所述，癌痛時時刻刻影響著癌症患者的生活質量以及對於其癌症本身的治療愈後效果。因此，癌痛的管理是非常必要的！

三、癌痛治療的原則有哪些？

1、口服給葯

簡便、無創、便於患者長期用藥，對大多數疼痛患者都適用。

2、按時給葯

注意：是「按時」給葯，而不是疼痛時才給葯

3、按三階梯原則給葯

按患者疼痛的輕、中、重不同程度，給予不同階梯的藥物。

4、用藥個體化

用藥劑量要根據患者個體情況而定，以無痛為目的，不應對藥量限制過嚴而導致用藥不足。

5、嚴密觀察患者用藥后的變化

及時處理各類藥物的副作用，觀察評定藥物療效，及時調整藥物劑量。

四、我國癌痛管理現狀

我國癌痛發生率為61.6%，其中50%的疼痛級別為中至重度疼痛，30%為難以忍受的重度疼痛。在中國，癌痛未被治療或治療不足成為普遍現狀。有人認為，癌痛不是病，無需特別治療。有的患者過於擔心使用鎮痛葯會帶來不良反應，部分醫務人員仍持有「重治癌，輕治痛」的觀念。這些都成為嚴重影響到我國癌痛診療的總體水平的原因。

五、國內癌症患者對待癌痛的誤區有哪些？

誤區1：不找腫瘤專科

選錯醫院科室治療是癌痛治療的第一誤區，建議選擇腫瘤專科或者腫瘤專科醫院。因為腫瘤專科醫師特別是腫瘤內科醫師所接受的癌痛治療教育更多，大部分醫師已有「三階梯治療原則」的概念。而非專科醫師對癌痛治療的知識不足，導致患者癌痛沒有得到規範有效的控制。

誤區2：吃阿片類藥物怕上癮

阿片類藥物主要包括阿司匹林、嗎啡等葯，是」三階梯法」的基本用藥。不少患者和家屬甚至醫護人員都擔心吃阿片類藥物會上癮而心生恐懼。這是非常錯誤的觀念，只要在醫師的指導下，規範地使用，成癮的發生機率低於萬分之四。也就是說，每1萬例長期使用阿片類止痛藥的患者中，成癮者不到4名。

癌症病人使用阿片類藥物的目的是用於止痛，當葯發揮強大的鎮痛作用時，其欣快感（易成癮）的作用就處於次要位置。

誤區3：痛才吃，不痛就不吃

同樣出於對阿片類止痛藥的恐懼心理，有些病人、家屬不按規定吃藥，痛時吃一片，不痛就不吃。這種做法會使疼痛得不到有效控制。但其實只有等病人經抗腫瘤治療后，病情好轉，或經評估癌痛已經得到控制，才可以不再用藥。

誤區4：用度冷丁止癌痛

《麻醉藥品臨床應用指導原則》明確強調癌症病人慢性疼痛不提倡使用度冷丁。因為度冷丁有效作用時間很短，副作用也大。以強阿片葯嗎啡舉例，嗎啡在體內止痛效果可持續4～6小時，而度冷丁只有2～3小時;度冷丁止痛作用僅為嗎啡的1/8，副作用卻大，長期積蓄后，病人可能出現震顫、精神錯亂、驚厥等中樞神經系統中毒癥狀。

在臨床上，度冷丁只可用於短時的急性疼痛，對需要長期連續應用止痛劑的慢性疼痛或癌症疼痛則不適宜於應用。