生酮減脂與其他生酮治療的共性與個性

生酮飲食，作為一種脂肪高比例，碳水化合物低比例，蛋白質和其他營養素合適的一種飲食結構。其在臨床上的作用卻是十分的強大。特別是在癲癇的治療當中，其療效也已得到國內外專家的認可，並已寫入癲癇治療指南。除此之外，現在也將其用於腫瘤和減重當中。

關於生酮減肥，很多人在沒有真正了解的情況下，都只是認為，生酮飲食就是為了產酮，產酮了，體重就應該降下來。其實不然，生酮減肥和生酮治療癲癇和腫瘤是存在一定區別的。

癲癇治療

生酮飲食在癲癇治療中之所以有效果，是因為酮體能夠抑制大腦神經元的異常放電，以及降低葡萄糖代謝而起到控制癲癇的作用，所以在癲癇的治療當中，會特別注意酮體的高低。對於一些產酮困難的人群會特意去用到一些能夠很快產酮的食物，比如椰子油這類的中鏈脂肪酸。一般來說，酮體值比上血糖值達到1:1是最好的。

腫瘤治療

生酮飲食在腫瘤中的應用主要是切斷腫瘤細胞的能量供給，提高放化療的敏感性。當然在治療期間，我們也會特別去注意其酮值的變化。而這時候的酮體則主要是為了給正常細胞提供能量。因為腫瘤細胞的線粒體功能存在缺陷，所以生酮飲食在抑制腫瘤細胞能量供給的同時，卻能為正常細胞提供日常所需的能量。所以期間我們也會去有意通過攝入中鏈脂肪來提高體內的酮值。

減肥

而在減肥當中，則不一樣。生酮飲食用於減肥，是為了能促進體內脂肪的消耗。和癲癇以及腫瘤一樣，我們也會特別關注到酮體的情況。但其中又存在一些差別，在減肥當中，我們主要是讓身體自己產酮，這時候我們不需要去從外界特意的去攝入額外的中鏈脂肪來提高體內的酮值。

我們都知道酮體是由脂肪分解成脂肪酸，乙醯coA然後產生的。如果直接攝入產酮效果好的中鏈脂肪酸，那麼其產生的酮體則能先於脂肪消耗來為身體提供能量。所以在相同的能量需求的情況下，如果體內大量的酮體是由外源攝入的中鏈脂肪而產生的，那麼這樣就會減少體內已儲存的脂肪的消耗。在這種條件下，酮值依舊是比較好的，就會給大家造成一個假象，讓大家以為是體內脂肪燃燒而產生的酮體。這也就是很多同學經常會問到的一個問題，為什麼我每天的尿酮都能達到3～4個+，而體重卻沒有變化的原因所在。

所以，對於生酮減肥來說，我們不能一味的去強調酮值的高低（雖然有一定的可參考性）。除了限制碳水化合物的攝入之外，也需注意飲食中脂肪結構來源。在知根知底的情況下，我們的生酮減肥才能達到更好的效果。

——本文版權屬於江波（航空總醫院腫瘤科、血液內科主任）

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（吳階平醫學基金會營養學部精準營養專業委員會 授權播發）

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