主要癥狀及體征

性別：女

體格狀況：38歲。

【主訴】右手食指、雙耳出現透明水皰1周。

【現病史】患者就診前1周無明顯誘因右手食指、雙耳出現數個芝麻大小透明水皰，瘙癢劇烈，抓破后流水，四肢有少量散在紅色丘疹；復因感寒后皮疹明顯加重，頸面部、軀幹、四肢等多處出現紅色片狀丘疹，瘙癢明顯，在某院診斷為濕疹、自發性過敏性皮炎，口服開瑞坦、強的松治療無效，遂來谷教授處就診。刻下症見：患者右側面部呈局限性片狀暗紅色，浮腫明顯，雙耳暗紅、腫脹脫皮伴瘙癢；頸部、右手背、腕關節、左側上臂均分佈有密集粟粒樣紅色丘疹，基底部瀰漫潮紅，與正常皮膚界限清楚，患處有灼熱感，瘙癢劇烈，搔抓后成片狀浸淫，滲液不甚明顯，雙下肢內側亦有少量散在紅色粟粒樣丘疹。寐差，飲食、二便尚可，月經、帶下正常，平素惡熱喜涼，舌質紅，邊尖尤甚，苔中部略黃膩，脈數小滑。

【過敏史】患者乃過敏體質，其母有反覆蕁麻疹病史。否認服用抗生素及異物接觸史。

診斷

【西醫診斷】濕疹、自發過敏性皮炎

【中醫診斷】痒疹

【中醫辨證】風邪襲表，營血內熱，兼有濕滯

【治法治則】清熱涼血、疏風止癢，佐以祛濕

大生地30g，羚羊粉0.3g（沖），赤白芍各10g，丹皮10g，浮萍10g，土茯苓30g，川芎10g，黃芩10g，黃連10g，牛蒡子10g，杏仁10g，荊芥6g，薄荷6g（後下），車前子10g。

7劑。水煎服，每日2服。

針灸選穴：

印堂、四白、曲池、外關、合谷、天樞、血海、陰陵泉、豐隆、蠡溝、三陰交、太沖、八風、八邪，對頸部、下肢面積較大的片狀皮疹區進行圍刺。

操作：局部常規消毒后，選用0.3mm*40mm毫針快速刺入穴位，得氣后採用平補平瀉手法，每隔10min行針1次，以捻轉手法為主，留針30min，配合大椎與雙側耳尖放血交替使用。

二診

2009年10月19日：針刺治療1次后，癥狀改善不明顯，診見右前臂、左上臂浸淫面擴大，雙下肢皮膚大片瀰漫紅色粟粒樣丘疹，突起不明顯，有輕度糜爛滲液，患者瘙癢較重，夜不能寐，舌脈同前。針刺治療同前，並囑咐患者可用藥渣煮水外擦瘙癢明顯部位。

三診

2009年10月23日：針刺治療3次后，面部暗紅色腫脹已減，皮疹面積未見擴大，皮疹充血、瘙癢減輕，部分已有結痂、色素沉著。舌質紅已減，苔黃膩亦有好轉。效不更方，針刺治療基本同前。藥物服用完畢，因患者癥狀明顯好轉，且不方便存葯，遂停湯藥，僅行針刺治療。

四診

2009年10月26日：針刺治療4次后，面部、耳廓、頸部已基本恢復正常，四肢皮疹紅色浸淫明顯減退，遺留有黃褐色色素沉著，伴有表層皮膚輕度增厚，觸之有粗糙感，瘙癢已消，患者自覺皮膚有輕微乾澀感，舌質微紅尖較甚，苔微膩。針刺增加氣海、足三里。

五診

2009年10月30日：針刺治療6次后，患者皮膚色素沉著已基本消退，膚色隨脫屑恢復正常，囑其平時注意飲食，慎用抗生素、解熱鎮痛等藥物。患者至今病情未複發，仍在隨訪中。

病例討論

中醫學認為，痒疹的發生多因先天稟賦不足，後天飲食失節（潔），脾胃受傷，濕熱內生，或心火熾盛，復感風、寒、濕邪，內外兩邪相搏，郁於皮毛腠理而發病。谷教授認為皮膚病的發生，乃是內外因共同作用的結果。本例患者為過敏性體質，平素惡熱喜涼，屬陽熱偏亢，復因外感，皮疹瘙癢明顯加重，此乃內外之邪搏結而發。谷教授治療本病時主張兼顧內外，在內應清熱涼血解毒，在外則疏風散邪止癢，達到「病在外者不使其邪內入，病在里者必令其邪外出」，如此則里熱可清，外邪可解，疾病可愈。 谷教授治療熱盛的瘙癢性皮膚病時，善用犀角地黃湯加減以清熱涼血和營，取「治風先治血，血行風自滅」之意（谷教授慣用羚羊角粉代替）。所用方在犀角地黃湯的基礎上佐以白芍、川芎以加強涼血行血之力，使營血調暢；以浮萍、牛蒡子、杏仁、荊芥、薄荷輕清之品，疏風怯邪以止癢；以土茯苓、車前子利濕濁；黃連、黃芩既可清熱，又可燥濕。諸葯配伍，共奏清熱涼血、疏風散邪之功，使熱退濕去，風邪消散，故疾病轉愈。

本案因外有風邪，內有蘊熱，故谷教授主張針刺時應以淺刺為主，以發表散邪。其中印堂可鎮靜安神，去除患者因瘙癢引起的煩躁，四白改善面部的氣血運行，促進腫脹的消退。「陽明多氣多血」，其病多熱，故用曲池、合谷清瀉陽明火熱，外關、太沖以疏風散邪，合谷、太沖相配有「開四關」之意，以調暢氣血運行；天樞為大腸募穴，升清降濁；血海、三陰交養血活血，亦有「治風先治血，血行風自滅」之意；陰陵泉、豐隆淡滲利濕化濁；蠡溝、八風、八邪散風止癢；同時配合皮疹局部圍刺，可促進其恢復。後期外邪漸退，可適當加氣海、足三里益氣養血，提高機體正氣。

如何參與病例討論

即刻添加易可為好友（醫客號：702175），加入醫客中醫科練功房。周四晚19點~21點，群主會組織全國的中醫科醫生同胞們一起討論精華病例，一起交流成長。

① 登錄醫客APP，進入醫客圈

② 點擊右上角「添加好友」

③ 在搜索欄輸入「易可」，或填寫「702175

④ 發送驗證消息「中醫科」，易可會儘快驗證通過的哦

有償病例投稿

投稿者一經錄用，根據病例質量，可獲得80~300元稿費。以上稿費，僅代表醫客對您的感謝，但我們相信，您的作品所產生的價值遠遠不止這些，醫客與粉絲共同期待您的來稿！

投稿方式

郵箱：[email protected]

QQ：351455989

微信：tyj0211