假牙堵氣管，軍醫巧施救

2016-12-29
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李爺爺今年86歲，是一名退休老師。因有糖尿病、高血壓病，5年前就因腦埂塞導致的球麻痹，生活不能自理，長期卧床，雖然神志清楚，但是語言不暢。

眼看著李爺爺87歲的生日就快到了，2016年12月16日，家人突然發現李爺爺劇烈咳嗽，呼吸困難，口唇發紺。因為李爺爺無法表達，家人也不知道發生了什麼，急忙叫了120送到了當地的醫院急診科。到達急診科的時候李爺爺的病情更重了，不停的咳嗽，血氧飽和度下降，血壓升高到200mmHg以上，呼吸困難，煩躁，隨時都有生命危險。急診科醫務人員在給予吸氧等緊急處理后迅速轉到了醫院的ICU病房。

在ICU病房外，一位小女孩難掩傷心之情，在角落默默流淚。原來她是李爺爺的孫女小玲，爺爺從小對她特別疼愛，剛上初一的她非常懂事，經常給卧床的爺爺餵食，讀報。再過幾天就是爺爺的生日，小玲還特意上網學習如何做蛋糕，因為她答應給爺爺做蛋糕，唱生日歌的。如今爺爺病重，隨時有生命危險，這讓小玲非常傷心，不知所措。

進入ICU后，李爺爺呼吸困難的癥狀並沒有明顯改善，再不給予呼吸機機械通氣，可能就會出現呼吸衰竭，於是ICU的醫生嘗試給李爺爺進行氣管插管，但是插管並不成功，考慮呼吸道有梗阻，但是具體什麼原因，當時還無法判斷，因為情況緊急，決定先行氣管切開，改善患者的通氣，否則李爺爺很可能會出現窒息。於是在ICU的床邊給李爺爺做了一個氣管切開術。切開氣管后發現氣道內盡然有一顆假牙。

氣管切開后，李爺爺的呼吸略微有些改善，但是仍然不斷地有嗆咳，而且不時地有血痰咳出，病情依舊十分危重。床邊拍了一張X光片，結果讓大家都吃了一驚，原來在主氣管裡面有一大塊異物，經過醫生們的仔細辨認，發現是李爺爺的一排假牙，之前的那一顆只是其中的一部分。這下終於找到了李爺爺呼吸困難的原因。可憐的李爺爺因為腦梗賽後遺症，一直無法用言語表達，真是應了「碎了牙齒吞氣管，有苦說不出！」

病因找到了，但是這麼大個異物怎麼取出來呢？李爺爺年紀那麼大，基礎疾病多，目前呼吸的問題還沒有解決，任何一個操作或疏忽都有可能導致患者的生命危險。於是請來了中國人民解放軍廣州總醫院胸外科的曾偉生主任進行會診，通過纖支鏡和胸部CT的檢查，明確了異物確實就是滑入氣道的假牙，而且在到達主氣道之後，假牙還開始部分滑向了右側的氣管，大部分的氣道都被這個異物給堵住了，只有假牙邊緣的一些空隙還能保留著一絲通氣。右上肺的支氣管已經堵死了，右上肺因為沒有通氣已經出現了肺不張。

曾偉生主任了解病情后表示，假牙誤入食管還比較多見，但誤入氣管，非常罕見，而且是整塊的進入了氣管。患者年齡大，身體條件差，如果能夠從纖維支氣管鏡下面取出異物，那是最好了，但是這個異物太大了，普通的抓鉗根本無法將這塊假牙夾出來，並且這塊假牙非常光滑，上面也找不到抓的部位。即使能夠抓到假牙，因為在有限的角度下假牙慢慢的滑入到主氣管的根部，反過來未必能夠沿著下滑的角度反向取出，過程中對氣管的刺激太大，擔心李爺爺無法承受。

經過充分的考慮和論證，曾主任決定在麻醉狀態下取異物，這樣可以減少對李爺爺的刺激，也防止呼吸道的水腫和損傷。

首選方案：只用靜脈麻醉，保留患者自主呼吸的功能，這樣可以短暫的暫停呼吸機和移除氣管套管，留出空間置入器械。但是盲鉗是有一定的不確定性，所以最好能有個鏡子引導。這個方案風險比較大，術中有可能發生意外的情況，對術者的技術和膽量以及處理緊急情況的要求比較高，但是對患者的損傷小。

備選方案：氣管插管下的全麻開胸手術，在胸腔鏡輔助下右側開胸，打開右側支氣管，迅速取出異物，再吻合打開的支氣管。這個方案比較穩妥，成功率高，但是對患者創傷大，術后可能出現的併發症多。

在準備好盲取器械和準備開胸的情況下，12月19日晚9點患者被推入了手術室，首先給患者進行了靜脈麻醉，在纖支鏡定位，充分清理呼吸道后，實施了第一種方案，在氣管切開處放置小號硬食管鏡作為引導，從氣管切開的切口處用專用的異物鉗順利地取出了5顆連體假牙，避免了開胸手術。

目前病人病情穩定，處於恢復之中，生命體征平穩，已經脫離生命危險。