急性腹膜炎前世今生

急性腹膜炎是由感染、化學性物質（如胃液、腸液、膽汁、胰液等）或損傷引起的腹膜急性炎症性病變。其中以細菌感染引起者最多。

一、病因

1.腹內臟器的急性穿孔與破裂,大都發生於已有病變的臟器。如：急性闌尾炎、消化性潰瘍、急性膽囊炎、傷寒潰瘍、胃或結腸癌、潰瘍性結腸炎等

2.腹內臟器急性感染的擴散：例如急性闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎、憩室炎、女性生殖道上升性感染等，可蔓延至腹膜引起急性炎症

3.急性腸梗阻　腸套疊、腸扭轉、嵌頓性疝、腸系膜血管栓塞或血栓形成等引起絞窄性腸梗阻后，因腸壁損傷，失去正常的屏障作用，腸內細菌可經腸壁侵入腹腔，產生腹膜炎。

4.腹部外科情況　利器、子彈穿通腹壁時，可穿破空腔臟器，或將外界細菌引入腹腔，腹部撞傷有時也可使內臟破裂，產生急性腹膜炎

5.血行播散性感染可引起原發性急性腹膜炎。

二、病理生理

細菌、胃腸內容物→大量漿液性滲出→膿液

決定因素：病人全身和局部的防禦能力；

污染細菌的性質 、數量和時間；

炎症介質、細胞因子等作用；

體液丟失、酸鹼平衡失調；

腸管脹氣，膈肌抬高，休克

結局：局限→粘連 膿腫

擴散 腹膜炎 休克 多器官功能衰竭

三、臨床表現

（一）癥狀：

1、急性腹痛　腹痛是最主要最常見的癥狀，一般都很劇烈，難以忍受，呈持續性，擴展迅速。深呼吸、咳嗽、轉動身體時疼痛加劇。

2.噁心、嘔吐：開始由於腹膜刺激，噁心嘔吐是反射性的，時有時無，吐出物為胃內容物，有時帶有膽汁;以後由於麻痹性腸梗阻，嘔吐變為持續性而無噁心，吐出物為棕黃色腸內容物，可有惡臭。

3.體溫、脈搏：其變化與炎症的輕重有關。開始正常，以後體溫逐漸增高、脈搏逐漸加快。年老體弱的病人體溫可不升高。若脈搏快，體溫反而下降，這是病情惡化的徵象征之一。

4.感染中毒癥狀：高熱、脈速、呼吸淺快、大汗、口乾。

（二）腹部體征：

1.明顯腹脹，腹式呼吸減弱或消失。腹脹加重是病情惡化的一項重要標誌。

2.腹部壓痛、腹肌緊張和和反跳痛是腹膜炎的標誌性體征。

3.腹部叩診時胃腸脹氣呈鼓音，肝濁音界縮小或消失。

4.聽診時腸鳴音減弱腸麻痹時腸鳴音可完全消失。

5.直腸指檢：直腸前窩飽滿及觸痛，表示盆腔已有感染，或形成盆腔膿腫。

四、輔助檢查

1.血常規：白細胞計數及中性粒細胞比例一般皆有顯著增加，並常見核左移及中毒顆粒。在嚴重的瀰漫性腹膜炎患者由於大量白細胞滲入腹腔，周圍血中白細胞數可能不高，但中性粒細胞比例仍高。在衰老或免疫功能低下者亦然。

2.尿常規檢查尿液因失水而濃縮，可出現蛋白與管型、尿醋酮可呈陽性。

3.血生化檢查可發現酸中毒與電解質紊亂。

4.腹腔滲液培養常可得致病的病原菌。

5.X線檢查可顯示膈下的氣體。

五、治療

（一）非手術治療：

1、卧床休息、宜前傾30°～45°的半卧位，以利炎性滲出物流向盆腔而易於引流。若休克嚴重則自當取平卧位。

2、禁食、腸胃減壓

3、糾正體液、電解質及酸鹼平衡的失調：輸血漿、蛋白或全血

4、抗生素

5、鎮定、止痛、吸氧

（二）手術治療：充分引流，清除病灶