中醫入門：婦科常用治法和診療方法
◆ 常用治法和診療方法（一）
婦科疾病的治療應照顧經、帶、胎、產病的特點，如月經病的治療要辨清疾病與月經失調的關係；妊娠病的治療重在補腎培脾，清熱安胎；產後病治療既要調補氣血，又要祛瘀務盡。近年來，按照月經周期進行辨證用藥的中醫人工周期療法的創用，充實了傳統治法，可用於治療月經失調、閉經、不孕等症。婦科的常用治法有內治法及外治法。
【內治法】
1.辨證治療法補腎填精法是婦科常用治法，如腎虛不孕、月經失調、帶下或絕經期綜合征都可運用。溫腎法用於腎陽虛寒之證，方如附桂八味九、右歸丸、大營煎等；益肝腎、滋腎陰和填精血法用於肝腎陰虛、精血不足之證，方如六味地黃丸、左歸丸、調肝湯等；補腎止帶法用於腎虛帶下，方如補宮丸；補腎安胎法用於腎虛胎漏、滑胎之症，方用泰山磐石飲、壽胎丸；滋腎調經法用於腎陰不足之月經失調，方用兩地湯、二至丸等。
疏肝養肝法本法常用於治療月經失調、月經前後諸症及不孕等症。疏肝理氣法用於不孕、產後諸症，方如逍遙散、柴胡疏肝散；疏肝瀉火法用於肝鬱化火者，方用丹桅逍遙散、龍膽瀉肝湯、宣郁通經湯等；養肝育陰法用於肝陰不足，方如二至丸、一貫煎等；鎮肝熄風法用於肝風內動之證，方如羚羊鉤藤湯、鎮肝熄風湯等。疏肝理氣葯多辛燥，用量宜輕，常配伍茯苓、芍藥、玉竹等清潤平肝之品。育陰葯又易礙胃，可佐以枳殼、砂仁之類，肝逆犯脾常加白朮、白芍、防風、陳皮、党參、茯苓等品。
扶脾和胃法月經失調、不孕、妊娠病、帶下及產後病，常可用本法治之。健脾補氣法用於脾失統攝之證，方如六君子湯、參苓白朮散、完帶湯等；益氣昇陽舉陷法用於脾氣下陷之證，方如補中益氣湯、舉元煎等；健脾養。C法用於心脾兩虛之證，方如歸脾湯、天王補心丹等。
調理氣血法補氣益氣法用於氣虛之證，方如四君子湯、十全大補湯等；補血養血法用於血虛之證，方如四物湯、膠艾四物湯、當歸補血湯、人蔘養營湯等；理氣行滯法用於氣滯之證，方如烏葯湯、越鞠丸、四七湯、香棱丸等；活血化瘀法用於血瘀之證，方如桃紅四物湯、生化湯、棱莪消結湯等。
利濕除痰法本法常用於治療帶下病、經前泄瀉、子腫等病證。健脾化濕法用於脾虛濕滯，方如參苓白朮散、草薢勝濕湯；清熱解毒利濕法用於濕熱、熱毒蘊結之證，方如銀翹紅醬解毒湯、五味消毒飲、止帶湯等；燥濕化痰法用於肥胖不孕、帶下病等症，方如蒼附導痰丸、滌痰湯等。
溫經散寒法本法常用於治療月經不調、閉經、痛經、不孕等症，常用方如溫經湯、艾附暖宮丸、吳茱萸湯等。
調理沖任法調補沖任法用於沖任不足之證，方如內補九、壽胎丸、膠艾湯等；固攝沖任法用於氣虛沖任不固之證，方如固沖湯、補腎固沖丸等；調整沖任法用於沖任氣血失調之證，方如加味烏葯湯、蘇葉黃連湯等；
溫通沖任法用於沖任受寒之證，方如溫經湯、艾附暖宮丸等；清利沖任法用於熱擾沖任之證，方用清經散、地骨皮飲、兩地湯等。
2.中醫周期療法這是模仿月經周期不同時期的生理特點，運用中藥進行治療的方法。常用於不孕症、閉經、崩漏、月經失調以及與月經周期有關的婦科疾病。
月經周期的調節，是以腎一天癸一衝任一胞宮之間的平衡為理論基礎，一旦這種平衡失常就會導致月經失調等疾病。又由於月經的產生是以腎為主導，故「補腎」就成為調整月經周期的基本核心。現按月經後期一月經中期一月經前期一月經期的順序為一個月經周期（月經生理），臨床治療則相應依序為益腎補血一補腎活血一補腎調沖一和營調經的治療方法。
中醫周期治療就是在上述月經生理的基礎理論指導下，綜合運用臟腑、氣血、沖任和陰陽學說的一種新治法。
月經後期（第6～10天）相當卵泡發育期。此期經血剛凈，胞宮精血剛瀉完，血海空虛，子宮內膜已剝落，剛進入增生期，基礎體溫呈低相，屬腎陰（精）不足時期，需通過藥物來補充、調節臟腑、氣血和經絡的功能，促使沖任精血逐漸充盈，注於胞宮以藏精氣（血），修復子宮內膜。經本於腎，天癸源於腎，腎中之陰精又是月經的物質基礎，故此期治療以滋養腎陰，培補氣血，充盈血海為根本，方如促卵泡湯（生地、熟地、党參、當歸、白芍、首烏、菟絲子、肉蓯蓉）等。
絪縕期（第11～14天）又稱月經中期，此期卵泡已發育成熟到排卵，子宮內膜高度增生，基礎體溫由低相轉化為高相。此期沖任精血充盈，胞宮精血漸漸滿藏，趨於陰轉陽的陰陽轉化時期，是最易受孕的絪縕期。此期治療除了繼續培補腎精外，尚需加入活血調氣葯，以疏通沖任氣血，協助沖任氣血施化和陰陽轉化，促進排卵。方如促排卵湯（當歸、川芎、赤芍、紅花、熟地、仙靈脾、巴戟天、菟絲子、黃芪、香附）等。
排卵後期（第 15～24天）相當於黃體形成期。
此期黃體發育成熟，子宮內膜由增生期轉化為分泌期，基礎體溫出現高相，體現由陰盛已轉向陽長的時期，此期腎氣旺盛沖任精血盈滿，注於胞宮，胞宮處於精血滿而待瀉的陽氣活動旺盛的時期。治療宜溫腎助陽為主，佐以養精滋陰之葯，以陰助陽，陽中求陰，促進黃體發育健全。方如促黃體湯（當歸、熟地、制首烏、川斷、肉蓯蓉、菟絲子、黃芪）等。
月經前期（第25～28天）和月經期（第1～5天）相當於黃體退化到子宮內膜剝落期。此期沖任精血蓄注胞宮滿而將溢，胞宮行司瀉的功能，於是經血下行，化為月經，機體由陽弱轉入陰生的時期，治療宜順應胞宮瀉精轉經的作用，以通為用，可用活血理氣調經之法，促使子宮內膜剝落完全，並較快排出，經血能下行通暢，為建立下一個月經周期作準備，方如和營調經湯（當歸、川芎、赤芍、熟地、香附、烏葯、益母草）或桃紅四物湯加減等。此期應結合基礎體溫進行治療，如患者基礎體溫在排卵後上升持續12～14天以上，應結合病史和癥狀，是否有懷孕可能。
3.調整免疫功能法 現代醫學的免疫學觀點與中醫學的「邪正相爭」發病學說有相似處。
中醫學認為疾病的發生是在機體正氣虛弱的情況下，致病因子才能乘虛入侵，導致「邪正相搏」，如果正氣不能戰勝病邪，就會得病。從免疫學角度來看，當機體正氣虛弱時，常表現為免疫功能低下，容易得病；當機體正氣旺盛時，免疫功能也多正常，機體具有足夠的抗病能力，不易得病。近年來通過藥理研究和臨床觀察，已證實中草藥有調整免疫功能的作用，從而達到防病、治病的效果。常用的調整免疫功能的治法和藥物有扶正祛邪法、健脾益氣法、補益肝腎法、益氣養陰法及清熱解毒法等。
扶正祛邪法正虛邪實是產生疾病的根本原因，當機體免疫功能異常，可導致疾病發展與惡化，正確使用扶正祛邪法可增強機體非特異性免疫功能和調整機體的特異性免疫功能。正確使用扶正祛邪法對腫瘤治療尤為重要，一般在癌腫早期，機體正氣尚盛，可抓緊時機，採用攻邪為主，佐以扶正，在病的中、晚期，正氣漸虛，可予扶正祛邪並進或扶正為主，佐以祛邪。
常用的調整免疫功能的扶正藥物有補氣葯如黃芪、党參、白朮、茯苓等；補血藥如當歸、熟地、白芍、阿膠等；養陰葯如生地、麥冬、沙參、石斛等。常用的祛邪藥物有清熱解毒藥如金銀花、連翹、蒲公英、紫草根、白花蛇舌草、敗醬草等；活血祛瘀葯如丹參、赤芍、桃仁、莪術、紅花、三棱等；疏肝理氣葯如柴胡、八月札、鬱金、川棟子等。
增強免疫功能法主要指增強細胞免疫功能，以扶正固本，提高機體抗邪能力，以補法多用，方葯如六味地黃丸，能促進淋巴細胞轉化。右歸丸促使脾臟和胸腺淋巴細胞增加，增強細胞免疫效能。補中益氣湯、四君子湯、青春寶和生脈散均有增強細胞免疫功能。烏雞白鳳丸增強小鼠網狀內皮系統的吞噬功能。還精煎有祛病延年雙重功效，能增強細胞免疫功能等。
抑制免疫功能亢進法指抑制機體的體液免疫功能亢進的方葯，如血府逐瘀湯可抑制體液免疫功能亢進，桂枝湯可抑制抗體產生，黃連解毒湯能清除抗原、抑制免疫反應。
影響機體免疫功能的中草藥很多，它們分別通過影響人體的細胞免疫、體液免疫、變態反應等途徑，以達到防治疾病的目的。
（1）影響細胞免疫系統的中草藥：
促進血液中白細胞數增加的中草藥：人蔘、党參、苦參、漢防己、夏枯草、黃芪、阿膠、靈芝、金銀花、麥冬、生地、女貞子、山萸肉、補骨脂、雞血藤、枸杞子、丹參、甘草等。
促進單核巨噬細胞系統功能增強或細胞數量增多的中草藥：人蔘、党參、靈芝、白朮、豬苓、香菇、當歸、牛黃、蛇毒、蒲公英、金養麥、紫草、虎杖、防風、桑寄生等。
抑制單核巨噬細胞系統功能的中草藥：柴胡、甘草。
促進T細胞數量增加、淋巴母細胞轉化的中草藥：人蔘、香菇、丹參、川穹、靈芝、何首烏、白朮、五味子、當歸、黃精、女貞子、薏苡仁、天門冬、淫羊藿、苦參、枸杞子等。
抑制T細胞轉化的中草藥：黃芪、鬱金等。
（2）影響體液免疫系統的中草藥：
對干擾素有誘生作用的中草藥；黃芪、冬瓜子、紅花、桑白皮、白芷、當歸、蘇葉、艾葉、柴胡、玉米須、天麻、漢防己、川芎、半夏庫前草、青蒿等。
對補體C3 有激活作用的中草藥：香菇、石香葇（又名華薺薴）等。
對補體活性有抑制作用的中草藥：肉桂、大黃等。
促進抗體產生的中草藥：柴胡、黃芪、人蔘、靈芝、何首烏、香菇、胎盤、地黃、淫羊藿等。
抑制抗體產生的中草藥：甘草、大棗、當歸、補骨脂、夏枯草等。
（3）其他與免疫有關的中草藥：
參與腫瘤免疫反應的中草藥：靈芝、豬苓、柴胡、當歸、香菇、桂枝、白朮、薏苡仁、人蔘、天門冬、茯苓等。
影響機體變態反應的中草藥：靈芝、補骨脂、當歸、甘草、肉桂、山萸肉、人蔘、黃芪、半夏、茯苓、厚朴等。
4.膏方緩治法對某些婦科疾病如不孕症、痛經、月經失調、慢性盆腔炎、崩漏、產後體虛、更年期綜合征等慢性疾病，需要較長時期服藥者可予病情穩定後用膏方緩治。膏方特點是藥物全面，藥力緩和，服用方便，冬季服用尤為適宜，通常冬至開始服補膏至立春為止。
膏方製備方法：先將阿膠半斤（250克）用黃酒浸到溶解，隔水蒸後備用。另備麥芽糖500克，冰糖250～500克，核桃肉、芝麻適量炒熟研碎，桂圓肉、蓮心、紅棗肉各適量，水煮成糊狀。制膏時先將中藥用大的盛器浸泡一夜，次晨煎藥，倒出葯汁，濃縮至1500～2000毫升，加人麥芽糖、冰糖、阿膠，文火煎熬，不斷攪動，防止燒焦，直至葯汁呈滴珠狀，即可將已準備好的芝麻、桂圓肉、核桃肉、蓮心等倒人鍋內，繼續攪拌均勻，離火，冷卻（不加蓋，僅用一層紗布蓋住），成膏後放置陰涼通風處，亦可置於冰箱內，每日早晚各1次，每次1匙，開水調服。
由於本膏方是根據每個病人的體質和病情進行擬方，故能治病和調補並進，優於市售補膏。
◆ 常用治法和診療方法（二）
【外治法】
1.熏洗將中藥煎成湯液約800～1000毫升，趁熱外熏外陰或先熏后洗外陰、陰道的一種治法。在藥方中常加入芳香和容易揮發的中草藥，如薄荷、藿香等，以增強藥物透入作用，適用於外陰疾病，如外陰炎、陰道炎、外陰瘙癢或外陰白色病損等，也可治療Ⅱ度以上的子宮脫垂伴繼發感染。常用熏洗方如蛇床子散、塌癢湯和狼牙湯等。凡陰道出血，或患處出血、月經期、妊娠期等禁用此法。浴具要分開使用，以防交叉感染。
2.坐浴將中藥煎成湯液約800～1000毫升，趁熱濾液置於浴盆（腳盆），使患處坐浸於藥液中（不宜過燙，以防燙傷），一般坐浴15～20分鐘，藥液不宜過濃，以防刺激黏膜。適用於外陰及陰道疾病。凡陰道出血、月經期、產褥期惡露未凈者以及外陰創傷血腫有活動性出血者禁用此法。浴具分開，防止交叉感染。
3.噴射法將中藥研製成極細粉末，裝入噴壺內待用。使用時先清潔外陰和陰道，擦凈外陰和陰道、宮頸的分泌物，然後將噴壺對準陰道或宮頸等處噴射葯末，使葯末直接接觸患處。適用於外陰、陰道或宮頸炎症（消炎粉）、出血（止血粉）以及外陰濕疹。
常用的消炎藥如珠黃散、錫類散、金銀花末等；止血藥如8號止血粉、白及粉、烏賊骨粉等；利濕止癢葯如青黛粉、松花粉等。月經期、產褥期禁用此法。
4.陰道擦洗法（沖洗）將棉球先浸人煎好的中藥藥液中，用窺陰器暴露陰道、宮頸，用鉗子取浸過藥液的棉球，在直視下先擦洗外陰及陰道分泌物，然後可噴射藥粉或藥液。
也可用陰道沖洗器，將藥液放入沖洗器內對著陰道沖洗。這種方法可不擴張陰道，對未婚者尤宜，也適宜家庭備用，患者自己沖洗，保持外陰和陰道清潔。適用於外陰炎和陰道炎。月經期、妊娠期、產褥期慎用。
5.陰道上藥將中草藥製成片狀或膠囊，患者先清潔外陰后，自己用示指將葯納入陰道的后穹窿處，或由醫務人員用鉗子將藥片（膠囊）納入陰道后穹窿處。
當中藥製成粉狀或液體時，醫務人員先將帶線棉球蘸上藥粉或藥液，然後置於后穹窿，棉線尾露出陰道口外約2～3厘米，以便患者隔日自取。此法是藥物在陰道內作用時間較長，可以充分起殺菌作用。
適用於陰道炎。禁忌證同上。
6.宮頸上藥將中藥製成膏狀，用帶線棉球蘸上藥膏，敷貼於宮頸表面，尾線露出陰道口約2厘米，24小時患者自取或根據醫囑赴醫院取出。
治療慢性宮頸炎或宮頸癌的外用藥，都有不同程度的腐蝕性，因此必須用紗布保護好陰道黏膜，如陰道安置紗布塊，應在醫院取出，以防止紗布遺留在陰道內，預防異物感染。月經期禁治。有陰道炎者先治癒陰道炎后再上腐蝕葯。本法適用於宮頸炎及宮頸癌。
7.宮頸中藥錐切將中草藥製成栓劑，治療時將栓劑置於宮頸管，使癌組織壞死脫落，宮頸呈錐形切除形狀。藥物如「三品」、「二品」等。上藥時要保護好陰道黏膜。此法用於宮頸癌、宮頸間變或重度宮頸糜爛等。如陰道或宮頸有急性感染時，應先治癒炎症，然後才可使用本法。
8.外敷法將中藥製成膏藥、藥膏或散劑加水調勻，外敷患處。適用於外陰血腫、前庭大腺囊腫或膿腫、會陰切開術后感染、乳腺炎塊、盆腔腫瘤貼近腹壁者和痛經等。常用外敷藥如金黃膏（散）、膜韌膏、玉露膏（散）、狗皮膏、阿魏消痞膏、麝香止痛膏、消炎止痛膏等。有時還可用皮硝或生大黃研末外敷以消腫止痛。
9.肛門塞藥將中藥製成栓劑塞入肛門，通過腸黏膜吸收藥物而達到治療作用。適用於慢性盆腔炎、急性盆腔炎之炎性包塊、子宮內膜異位症、痛經等。藥物如痛經栓、康婦消炎栓等。
10.中藥灌腸法中藥灌腸法是在張仲景蜜煎導法基礎上發展起來的直腸給葯法之一，藥物通過腸黏膜吸收後進入病灶，適用於病灶位於子宮直腸陷凹者。操作是將中藥濃煎100～150毫升，待溫後用5號導尿管插入肛門內，將藥液緩緩注入，保留20分鐘以上。如注葯速度過快可刺激腸曲，引起腹痛，大便與藥液立即排出，不能起到治療作用。故可酌量加入藕粉，調成糊狀，待溫后再用5號導管緩緩注入。本法用於治療慢性盆腔炎、盆腔腫瘤、陳舊性宮外孕包塊、婦科手術后黏連、痛經等。常用灌腸方如紅藤湯、術後方等。月經期、陰道出血及妊娠期等慎用。