臨床疾病丨螺旋鼻腸管腸內營養的護理

隨著醫療護理技術的不斷發展,營養支持療法在臨床上的應用越來越普遍,特別是腸內營養的應用越來越廣泛。近年來,對腸內營養的應用與研究日趨增多。很多住院患者處於臨床營養不良的危險之中。營養不良是在原發病的基礎上,由於疾病導致的消耗增多與營養攝入不足的雙重因素作用造成的;營養不良給疾病本身及患者的恢復帶來嚴重的負面效應。

腸內營養有助於維持腸粘膜結構與功能的完整性,支持腸粘膜屏障,明顯減少細菌移位和腸源性感染的發生,提高患者機體抵抗力。我院為兩名住院患者放置螺旋鼻腸管並給予腸內營養后,兩名患者營養狀況得到明顯改善。

資料與方法

一、臨床資料

患者女, 73歲,因「腦外傷,意識不清四月余」收入我院康復科,入院后查患者呈睜眼昏迷狀態, 呼之不應,氣管切開插管,留置尿管,雙肺底可聞干、濕羅音,患者營養狀態較差。給予放置螺旋鼻腸管后(過程順利) ,經X線證實管在空腸,給予腸內營養輸注, 45天後患者病情平穩出院。患者男, 84歲,因「腦出血」收入我院神經內科,入院後患者呈昏迷狀態,雙肺呼吸音粗,可聞及少許乾濕羅音,患者營養狀況較差。放置螺旋鼻腸管后(過程順利) ,經X線證實管在空腸,給予腸內營養輸注, 32天後患者治癒出院。

二、操作方法

(一) 評估患者:做好解釋工作。

(二) 準備用物:到患者床前,將螺旋鼻腸管置於彎盤,用注射器抽20毫升生理鹽水注入管腔,檢查管腔是否通暢。測量插管長度,自患者胸骨劍突下至鼻尖到耳垂的距離,再加20厘米處,做好記號,將鋼絲完全插入鼻腸管。

(三) 置管:患者取端坐位或半卧位,清潔鼻腔,將鼻腸管前端自鼻腔緩慢插入,當放置到標記處,確定在胃內,向管腔注入毫升生理鹽水,隨後抽出鋼絲,固定管路時留出～ 厘米的長度固定在面頰部。螺旋鼻腸管通過胃動力作用, ～ 小時內可自行通過幽門停留在空腸,為促進胃腸蠕動,給予口服或肌肉注射胃復安10毫克。置管12～ 24小時后經腹部透視確定鼻腸管進入空腸后可進行腸內營養輸注。

三、護理

(一) 責任護士要密切觀察患者的變化

1. 營養液輸注速度的控制:腸內營養時必須控制輸注速度,一般輸注速度為25～ 50ml /小時, 12～ 24小時增加25ml,最大速度為100～ 125ml /小時,嚴格控制輸注速度,輸注時觀察病人有無腹痛、噁心、嘔吐、腹脹等癥狀。如病人不能耐受,應及時減慢輸注速度或停止輸注。

2. 營養液溫度控制:輸入體內的營養液的溫度應保持在37度左右,過涼易引起胃腸道併發症,給予電熱棒加溫。

3. 管路護理:將鼻腸管穩妥固定繞於耳後,防止管路扭曲、滑脫,保留時間8周左右。為避免管腔堵塞,每次輸注后,用25～ 50ml溫水沖洗管道。

4. 預防併發症:應密切觀察患者有無腹瀉、腹脹、噁心、嘔吐等癥狀,觀察大便的形狀,注意水電解質及酸鹼平衡情況,觀察有無吸入性肺炎的發生,發現異常應及時處理。

(二) 加強基礎護理

1. 輸注時,要求患者體位呈頭高腳低位,患者頭高30～ 45度卧位,以減少輸注時誤吸的發生率。

2. 口腔護理: 為避免發生口腔潰瘍、黴菌感染等,給予口腔護理每日2次,並密切觀察口腔黏膜變化,如發現口腔潰瘍、黴菌感染,及時報告醫生給予相應藥物治療。

(三) 心理護理

許多患者對腸內營養有畏懼心理,尤其是經鼻插管的不適感,使患者不易接受,甚至產生抵觸情緒。有的患者對腸內營養的效果持懷疑態度。這些不正常的心理因素對安全、有效地施行腸內營養十分不利。即使患者勉強接受了治療,一旦施行過程中稍有不順利或出現輕度的併發症,將導致病人極度不配合,甚至拒絕應用。因此,做好腸內營養病人的心理護理十分重要。行腸內營養前,應提前告知病人,使其有一定的心理適應準備時間。向病人講明置管途徑、應用的營養膳食種類、輸注方法及可能出現的併發症,回答和詳細解釋患者提出的有關問題。

3. 向病人介紹腸內營養的優點及對治療原發病的益處,介紹治療成功的典型病例,以增強病人的信

心。

4. 在應用過程中及時處理出現的問題,提高患者的安全感。

討論

兩例患者的鼻腸管順利放置進入空腸,進入時間分別為12小時、16小時,留置時間分別為27天、45天。通過護士細心的護理和密切的觀察,在螺旋鼻腸管置管后未出現胃腸道出血、穿孔、吸入性肺炎等併發症。並在不同程度的置管時間內,兩位患者的營養狀態得到了不同的改善。對患者的病情恢復起到了極大的作用。

作者：孫晨曦　王莉芳　尤　欣