應對尿路梗阻，為什麼少不了CT檢查？

CT尿路造影檢查，已成為一種新的非侵入性檢查方法。病人通過這項檢查，可以得到同時顯示腎、輸尿管、膀胱的立體圖像。

作者 | 孫超黑龍江省大慶市龍南醫院

來源 | 醫學界影像診斷與介入頻道

泌尿系統是一個管道系統，管腔通暢才能保持泌尿系統的正常功能，管腔發生梗阻就影響尿的分泌和排出，是腎功能衰竭的常見病因之一。

泌尿系統內外很多病變都會引起管腔梗阻，梗阻位置可能在腎臟內、腎盂輸尿管連接部、輸尿管本身、輸尿管膀胱連接部，膀胱頸或尿道，梗阻愈接近腎臟則腎積水發生越快。

CT尿路造影檢查開展以前，泌尿系統疾病的影像檢查主要依靠B超、腹部x光片等相關檢測。但這些檢查易受腹部條件的影響：B超易受腹腔內氣體的影響，對輸尿管的觀察不滿意；服部x光平片無法觀察泌尿系統的細節，容易漏掉微小病灶。

尿路梗阻的常見原因

1尿路結石

尿路結石是泌尿系的常見病。結石可見於腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位。腎與輸尿管結石可以出現腰痛與血尿，膀胱結石主要表現是排尿困難和排尿疼痛。

泌尿系平掃后重建，可見左側輸尿管中段結石。

靜脈注射造影劑后，進行一定時間延遲後進行掃描、重建，見結石影與造影劑對比良好。

2輸尿管病變

① 輸尿管炎症：各種致病菌所引起的輸尿管管壁的炎性病變。

急性輸尿管炎主要表現為黏膜化膿性炎症，而慢性的可表現為輸尿管壁擴張，變薄，管道逐漸延長呈螺旋狀，也可表現為輸尿管壁增厚，變硬，僵直，肌層纖維發生變性，致使全輸尿管狹窄導致腎積水。

上圖所示：38歲女患，有發熱、膿尿等癥狀，臨床診斷為泌尿系感染，行尿路造影檢查，可見（左側）輸尿管下段管壁增粗，均勻強化，考慮輸尿管炎症可能。

②輸尿管腫瘤：輸尿管癌最常見的癥狀為血尿，腰痛並不常見。還有一部分患者可能無癥狀，為體格檢查時經超聲發現腎積水而就診。

上圖所示，58歲男患，血尿待查。尿路造影檢查示（左側）輸尿管上段充盈缺損並輕度強化，考慮輸尿管癌可能。

3膀胱改變

①神經源性膀胱：（在顱腦病變或者是脊髓病變之後）控制排尿功能的神經系統受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙，尿不暢或尿瀦留是常見癥狀，並引起泌尿系併發症，如雙腎積水、膀胱憩室等等。

上圖所示：63歲男患，有腦出血術后病史，長期卧床，近期存在小便失禁。CT尿路造影檢查示膀胱壁增厚，存在膀胱憩室，伴有雙腎積水，雙側輸尿管擴張。考慮存在神經源性膀胱可能。

② 膀胱癌：是泌尿系統常見的惡性腫瘤，部分病例的癌腫可阻塞輸尿管入口處，引起腎積水。

上圖所示：68歲男患，血尿待查。CT尿路造影檢查示膀胱左後壁增厚，有強化表現，阻塞左側輸尿管膀胱入口處，致左腎積水、左側輸尿管擴張。考慮膀胱癌可能。

4外壓性改變

如腹膜后或盆腔腫物對輸尿管的壓迫，子宮頸癌、前列腺癌等浸潤至膀胱後壁，造成單側或雙側輸尿管進入膀胱部位的梗阻。

上圖所示，（左側）腎盂癌，壓迫（左側）輸尿管上段。

尿路梗阻與相關疾病的鑒別

尿路梗阻需要與盂旁囊腫、腎外腎盂相鑒別。后兩者均沒有梗阻因素存在。

1腎盂旁囊腫

又名為腎盂周圍囊腫；起源於腎竇外、侵入腎竇的囊腫，多由先天性因素造成，組織學來源為腎實質或陳舊性含尿囊腫。

上圖所示：體檢B超示（右）腎積水，行CT尿路造影檢查。左圖示平掃后重建示（右）腎囊腫向腎盂內突出。右圖示，靜脈注入造影劑、經過一定時間延遲后，（右側）輸尿管起始處造影劑充盈良好，腎盂內囊腫內未見造影劑填充。

2腎外腎盂

正常人腎盂大多位於腎竇內，成為腎內腎盂；少數位於腎竇外，成為腎外腎盂。腎外腎盂屬於正常腎盂的一種情況，可見於任何年齡。

上圖所示：右側甚腎盂增寬，並延伸至右腎盂外側，其遠端無梗阻因素，考慮腎外腎盂。