醫路探索無止盡--淺談術后快速康復(ERAS)和單孔腹腔鏡技術

【編者按】微創手術已經成為婦科的主流術式，精準微創手術與術后快速康復(ERAS)是未來婦科的發展方向。在首屆「婦科微創精準手術與快速康復研討會」上，中國婦產科在線採訪到北京大學國際醫院婦科主任王永軍教授，王教授就「婦科微創精準手術與快速康復研討會」圓滿落幕的心情、術后快速康復(ERAS)在婦科領域的應用、單孔腹腔鏡技術在婦科手術中的應用優勢和學習曲線等方面做了詳細的講解。

王永軍，醫學博士，主任醫師，碩士生導師，北京大學國際醫院婦科主任、黨委委員，中華醫學會婦產科分會婦科內鏡學組秘書、中國醫師協會微無創醫學專業委員會委員、北京醫學會婦產科分會及婦科腫瘤學會委員、中國優生科學協會婦兒臨床分會青年委員、中國醫藥教育協會婦產科分會委員、中國醫學促進會婦產科分會委員、中國研究型醫院學會婦產科分會委員、北京醫學會醫療事故鑒定專家，中國微創外科雜誌、現代婦產科進展以及婦產與遺傳雜誌編委或通訊編委。參編段華教授、劉新民教授、郝敏教授主編的大型手術學4部，發表國家級核心期刊、SCI論文等共20餘篇，發明國家專利2項，參與發明專利2項。

從事婦產科工作20餘年，主要從事婦科常見病、多發病、疑難複雜疾病的規範微創診療，擅長宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌等婦科惡性腫瘤腹腔鏡和開腹手術與化療等規範化治療，廣泛開展了腹腔鏡廣泛子宮切除術、盆腔及腹主動脈旁淋巴結清掃術以及子宮內膜癌分期手術、卵巢癌腫瘤細胞減滅術等惡性腫瘤的腹腔鏡治療；擅長複雜子宮肌瘤、卵巢腫瘤、四期子宮內膜異位症、盆腔臟器脫垂等良性疾病的規範治療，廣泛開展了保留器官及功能的腹腔鏡子宮肌瘤剔除術、複雜卵巢囊腫剝除術、深部子宮內膜異位病灶切除術陰道殘端骶骨固定術。擅長生殖道畸形的矯治，開展了腹腔鏡腹膜代陰道、乙狀結腸代陰道、陰道橫隔等畸形矯治術；擅長子宮粘膜下肌瘤、重度宮腔粘連、等各類宮腔內疾病的宮腔鏡手術治療，廣泛開展了宮腔鏡子宮肌瘤、宮腔粘連、子宮中隔切除術。勝任各類IV宮腔鏡、腹腔鏡手術，承擔全國多省市疑難手術會診。

1.中國婦產科在線：王教授您好！祝賀「婦科微創精準手術與快速康復研討會」圓滿成功舉辦！本次大會以「精準、微創、快速康復」為主題，邀請國內外相關領域的知名專家通過授課、手術直播、精彩視頻展播、模擬操作培訓等進行深入的學術交流，為廣大婦科同道提供提升臨床技能、拓寬臨床思維、了解學術前沿的學術交流平台。您作為此次大會的執行主席，您帶領團隊為此次會議做了大量的工作，現大會圓滿落幕，您有什麼感想想和大家分享？

王永軍教授：

首先，感謝中國婦產科在線對此次研討會的大力支持。這次會議兼顧兩大主題，一是婦科微創精準手術，二是快速康復。其實精準手術與快速康復是一種理念。我們圍繞這種理念設置課程舉辦此次學術會議。微創精準的提出和應用改變了傳統婦科手術的觀念。對婦科手術的評估和判斷要看手術是否能夠達到精準，腫瘤切除是否徹底，手術是否達到了應該達到的手術要求等。此外，本次會議中「圍手術期ERAS」理念也改變了婦科醫生的許多傳統理念。ERAS其實並非一種新興的理念，它在外科已經推行了幾十年，只是婦產科相對滯后，還沒有產生相對應的指南。

2.中國婦產科在線：北京大學國際醫院的ERAS工作目前處於怎樣的發展狀態？

王永軍教授：

北京大學國際醫院婦產科是在國內率先推行ERAS理念的醫院之一。從今年八月份開始，在婦科試行ERAS，並且進行相關對照研究。關於ERAS的研究現在處於初期的臨床設計階段，很多工作在完善中，不過ERAS的理念和概念已經融入北京大學國際醫院。開展該工作前，我們對醫生、護士、麻醉等進行了全面培訓，並在工作中發現問題、解決問題，不斷對ERAS工作流程進行完善和梳理，並堅定地執行。經過2個月的試行，今年10月份，在陳仲強院長的領導下開始全面推行整體ERAS概念，婦科ERAS已經形成北京大學國際醫院的ERAS規範。能夠以此促進患者術后快速康復，有利於患者，提升經濟效益，能夠對陳仲強院長提出的ERAS整體管理起到積極推動作用，我們感到非常有幸。

3.中國婦產科在線：北京大學國際醫院已經開展ERAS，您在此次會議上也與大家分享了ERAS在婦科手術中的應用體會，您在婦科ERAS方面已經趟開一條路，有了豐富的經驗，那開展ERAS，需要醫院或科室具備哪些硬體與軟體條件？

王永軍教授：

其實，ERAS的開展與醫院的硬體、軟體條件並沒有直接相關性，北京大學國際醫院婦科推行ERAS，是因為一位外科教授邀我參編雲南大學的ERAS教材，使我從中受到了很大的啟發，因此，我開始著手在北京大學國際醫院婦科推行ERAS。ERAS就是一種理念，推行不需要特殊的設備，更注重的是醫生、護士、麻醉師都要改變傳統的婦科手術理念，如灌腸、禁食、留置尿管、長時間保留引流管、去枕平卧6小時等，這些傳統的理念都在ERAS面前被推翻，並且有充分的循證醫學證據證明。在外科，直腸癌的手術都已經不再需要充分的腸道準備，那麼，在婦科手術中除了卵巢癌和DIE，其他疾病的患者術前均不需行腸道準備。通過臨床驗證，術前6小時可以進固體食物，2小時進食12.5%的糖水，這樣可以減少患者術前的應激反應，避免患者術前發生胰島素抵抗，充分降低患者的脂肪、蛋白質分解代謝，有利於患者術后快速康復。在北京大學人民醫院婦科，除宮頸癌患者外，其他所有需手術治療的患者術后6小時便拔除尿管，如無其他異常，術后1-2天拔除腹腔引流管，且盡量不留置腹腔引流管，因此，由於患者術后舒適度提高，我們科室患者的術后滿意度有了明顯的改善。

4.中國婦產科在線：您剛剛又從國外進修回來，深入的學習單孔腹腔鏡技術，請您談一下單孔腹腔鏡技術在婦科手術中的應用優勢和學習曲線有哪些？

王永軍教授：

單孔腹腔鏡在國內進行推廣由來已久，北京協和醫院的孫大為教授、國外華人關小明教授都是單孔腹腔鏡技術中的佼佼者。目前，單孔腹腔鏡技術對於婦科醫生來講操作十分困難，但困難並不一定代表就不正確，就如同腹腔鏡技術剛剛誕生時，大家也同樣都覺得腹腔鏡手術效果不如開腹手術，治療婦科惡性腫瘤時存有不徹底的問題。而經過時間的推移，腹腔鏡技術得到不斷進化和發展，現在，腹腔鏡手術不僅得到了婦科醫生的認可，也得到了患者的認可。如今腹腔鏡手術相較於開腹手術的優勢已顯而易見。當然，世界上的任何事物都有正反兩面，單孔腹腔鏡也具有一些缺陷，如筷子效應、擁擠效應、操作時間長、難度大等，但是，美容、減少多切口潛在風險是其最大優點，我相信只要我們堅持下去，也可以把這種技術推向極致。今年2月份，我參加了休斯頓的單孔腹腔鏡培訓班，通過學習，我認為單孔腹腔鏡更適用於機器人單孔腹腔鏡，因為機器人單孔腹腔鏡避免了人工操作的機械效應，兩個機械臂可以充分有效的發揮作用，降低了筷子效應，能夠非常靈活地完成現在用腹腔鏡可以完成的各種婦科手術。愛美是女人的天性，無論是年輕的少女，還是老年女性，如果能夠通過單孔完成手術，為什麼非要通過多孔完成？我認為，未來達芬奇機器人單孔腹腔鏡手術可能會替代大部分的傳統腹腔鏡手術，這是人類醫學發展的趨勢，也是科學發展的必然。

中國婦產科在線：是啊，健康和美是我們畢生的追求！希望未來醫學的可以讓人類脫離疾苦，更感謝您在婦科微創精準手術、ERAS、單孔腹腔鏡方面的見解分享！希望我們有更多的機會邀請您做客中國婦產科在線專家訪談，聆聽您的醫學理念和醫學經驗！