專家也糾結：沒有痛風癥狀的高尿酸血症，到底要不要治？

沒有痛風癥狀的高尿酸血症，到底要不要治？這是一個讓專家都糾結的問題。

歐州的痛風指南明確指出，無癥狀的高尿酸血症不推薦藥物降酸治療；美國痛風指南則在篇首就明確告知，由於缺乏足夠的循證醫學證據，不對無痛風癥狀的高尿酸血症的藥物治療發表推薦意見。

由此可見，歐美是典型的「右派」觀點。他們認為，儘管高尿酸血是引發痛風的主要原因，但是在高尿酸血症的人群中只有10%最終會發生痛風。另外，儘管高尿酸血症患者容易合併胰島素抵抗、高血壓、糖尿病、高血脂，但是否存在因果關係，或者誰為因，誰為果還不明確，也沒有證據證明降酸可以減少心血管不良事件的發生。

同時，考慮到高尿酸血症極高的發病率，沒有必要通過」全民降酸「來預防10%的痛風發生。大規模的人群降酸除了會帶來沉重的醫療費用支出，用藥過程中的不良反應更會導致生命損失或更大的經濟損失。因此，歐美對無痛風癥狀的高尿酸血症人群的降酸治療持保守態度。

但是在國內，考慮到各地醫療水平的不均衡，以及患者飲食管理的不到位、痛風預防教育普及面有限等等原因，我國的痛風指南建議，對無痛風癥狀的高尿酸學血症，根據血尿酸升高的程度及是否合併心血管危險因素給予分層管理，具體如下。

1、一經確診高尿酸血症，不管有無痛風發作都要給予生活方式干預治療，主要包括飲食和運動兩個方面；

2、血尿酸水平超過540umol/L，不管是否合併心血管危險因素都要開始降酸的藥物治療；

3、血尿酸超過420umol/L，同時合併心血管危險因素時（心血管四大危險因素：高血壓、高血脂、高血糖，吸煙），需要開始降酸藥物治療；

4、血尿酸在420~540umol/L之間，同時不合併心血管危險因素，可先進行生活方式干預3~6個月，如果血尿酸仍然大於420umol/L，即開始降酸藥物治療。

而中華內分泌學會的痛風共識則更為「積極」，他們認為高尿酸血症人群經過生活干預和飲食調整及伴以疾病的治療，如果血尿酸仍然超過正常值，即男性大於420umol/L，女性超過360umol/L，就應進行藥物干預。

好象說的都很有道理呢。看來，無痛風癥狀的高尿酸患者是否應該治療，何時開始治療仍然是懸而未問決的問題，需要通過更多的研究，尤其是大規範、前瞻性、多中心的臨床研究才能得出科學的結論。這個問題就讓專家們繼續去糾結吧！

在得出科學的結論之前，不論您選擇相信國外的痛風標準，還是選擇國內的痛風標準，以下這些事情都是應該要做的：健康飲食，堅持運動，控制體重，增加飲水，定期體檢，以及避免使用可以導致血尿酸增高的藥物。

本文作者：痛風風欲止