劉方軍：腦血管病的外科手術治療
首都醫科大學三博腦科醫院專家劉方軍做客丁香園微訪談，針對腦血管病外科手術治療的相關問題，在線回答網友提問。
現將部分問答整理如下：
網友：劉主任您好!請問神經外科未來的發展方向?
劉方軍：這個問題有點大。神經外科的理念：最大可能的保護腦組織，最大可能的消除病變。未來各方面的發展也是圍繞這個理念進行的，比如顯微手術技術，內鏡技術，機器人技術，神經介入技術，藥物，基因，免疫，放射方面的治療，所以我們作為神經外科醫生，要了解前沿問題，將多種技術應用到病人中，從而充分的貫徹我們神經外科的理念。
網友：我親屬血壓吃完降壓藥以後高壓在110到130低壓在80到90而且低壓一到90她就頭暈難受生化里低密度脂蛋白高點現在64歲想問一下吃阿司匹林怎麼樣？
劉方軍：可以口服拜阿司匹林，一次100mg，一天一次，睡前口服，可以明顯降低腦梗塞的風險！
網友：視乳頭病變是腦血管病嗎？想吃褪黑素睡眠您怎麼看？
劉方軍：視網膜中央動脈是全身惟一能夠在活體上被直接觀察到的小動脈，可以判斷高血壓情況。但是視乳頭病變不是腦血管病。具體可以諮詢眼科。謝謝。
網友：劉醫生您好，最近出現不定時頭暈、間歇性的頭痛，血壓正常，血小板減少，頸椎突出。醫生說懷疑動脈瘤，請問你們預約治療動脈瘤的治癒希望和手術安全性，謝謝了！
劉方軍：需要先做一個血管方面的檢查，確認是否有動脈瘤。全腦動脈造影，為診斷動脈瘤的金標準。
網友：劉教授你好，請問一下未破裂動脈瘤的手術指征有哪些？
劉方軍：未破裂動脈瘤包括偶然發現的動脈瘤（無癥狀）及有癥狀但不是出血癥狀的動脈瘤。是否積極手術治療，現階段尚有爭議，可以從以下各個因素分析：年齡，出血史，部位，大小，動脈瘤結構，家族史，有無癥狀，隨訪變化。由於動脈瘤破裂后出血會導致嚴重的後果，所以我們的觀點是，能進行手術治療，還是要積極的儘快的手術治療，消除動脈瘤破裂風險。對於一些位置深在，手術困難，術后併發症多，患者及家屬不願不能承擔手術風險的，可以密切隨訪，行血管方面的檢查（CTA、MRA、DSA檢查），發現動脈瘤增大，或者動脈瘤出現破裂，應積極手術治療。
網友：您好，我還想請問歲數大的人都可以吃阿司匹林預防腦血管病么？還有就是我鄰居得過一次腦梗，現在已經出院了，只是半邊身子走路不是很好用，可不可以吃阿斯匹林來預防?
劉方軍：一般缺血性腦血管疾病的患者，需要口服阿司匹林防止腦梗塞。一般需要終生口服，只要發現缺血性腦血管病，或者有血管梗塞危險因素，就需要口服抗血小板藥物。你的鄰居需要口服阿司匹林。
網友：大夫您好，我想請問一下如果身邊的人突發了腦溢血怎麼辦？我周圍的人，特別是五六七十歲的老人，很多人半身不遂的，這類人應該如何恢復呢？
劉方軍：不要隨意搬動患者，讓患者平卧，頭偏向一側，保證呼吸道通暢，聯繫醫院，給予急診處理。病情穩定后，有功能障礙的需要康復及高壓氧治療，同時要控制血壓，防止再次出現腦出血。
網友：大夫您好，我家人前段時間腦血栓，當時進行溶栓治療，術後有些後遺症，走路、說話不如以前利索，這樣是否是血塊沒有清除乾淨，能有其他的治療方法嗎？
劉方軍：做一個CT或者MRI看看有無血腫，CT或者MRI血管成像，看看血管通暢情況。現階段最好的治療方案就是高壓氧及康復治療。
網友：劉主任，您好！腦動脈瘤的介入手術治療創傷小、恢復快，適應證越來越廣泛，開顱夾閉術則開展得越來越少。您怎麼看待這個現象？對於年輕醫生，在學習介入手術方面，您有什麼建議嗎？
劉方軍：介入栓塞和手術夾閉，既有競爭又有互補，各有優缺點，現階段尚不能互相取代。對於年輕醫生最好是兩種治療方式都要會，兩條腿走路。根據患者的要求，動脈瘤的形態，選擇最適合患者的，同時患者能接受的治療方案。學習介入，就要多練，但是注意防護，對自己，同時也要注意對病人的防護。
網友：對椎基地動脈狹窄所致缺血有沒有一個治療標準？不同的病變類型用不同的方法？
劉方軍：癥狀性椎基底動脈狹窄患者，經過一段時間的標準內科治療，沒有明顯改善的患者，可以考慮手術治療。手術分為血管內治療（椎動脈成形術，支架置入術等）及血管手術治療（如枕動脈-小腦後下動脈搭橋，椎動脈內膜剝脫等）。有些患者由於頸椎病導致椎基底動脈供血不足，可行脊柱手術，如椎間盤置換，頸1-2後顧關節固定（寰樞椎半脫位患者等）。
網友：腦動靜脈畸形進行伽馬刀治療的適應症是什麼？伽馬刀治療的風險有多大？本人是一名醫生，血管造影顯示動靜脈畸形，由脈絡膜前動脈及大腦後動脈供血，加強顱腦MR顯示右側腦室后角旁動靜脈畸形。諮詢多位專家均建議行伽馬刀治療。請劉主任予以指點，謝謝。
劉方軍：腦動靜脈畸形的最佳治療方法，為手術切除。假如無法手術或者患者不接受手術風險，可以考慮栓塞，或者伽馬治療。有些複雜的患者可以應用綜合治療的方法。伽馬刀治療的適應症是：病變位置深在，（假如手術，會損傷很大），或者位於功能區（手術後會出現偏癱，失語等功能障礙），直徑小於3cm的（包括手術或者栓塞后殘留的）。優點是：創傷小，痛苦小、安全、併發症較少較輕、在門診即可完成，無開顱手術和全麻的風險。缺點是：對正常腦組織有射線損害，需要1-3年的時間起效，這期間有出血的風險。
網友：煙霧病什麼時候做直接法好，什麼時候做間接好。
劉方軍：成年人的直接法要優於間接法，兒童直接和間接效果差不多。由於兒童血管纖細，直接搭橋有一定的困難，所以一般採用間接法。我們的意見，無論成人還是兒童，最佳方案就是給予直接法，這需要不斷提高我們的血管吻合技術。
網友：您好，劉教授.因海綿狀血管瘤引發的腦出血如果保守治療效果好，是不是可以選擇不做手術?保守的平時應該注意什麼?需不需要定期做什麼檢查?
劉方軍：這個需要根據病變的大小，位置，具體分析。海綿狀血管瘤為先天性疾病，有些可以不選擇手術治療。密切觀察即可。平時要有良好的生活習慣，控制血壓，不要劇烈運動。無癥狀半年到一年複查核磁檢查，出現癥狀，如頭痛，噁心，嘔吐，肢體麻木，活動障礙，癲癇發作等，儘快行頭顱CT檢查。
網友：煙霧病大面積腦梗死去骨瓣減壓手術后，多久進行顳肌貼敷術
劉方軍：一般是發病2-3個月後。
網友：請問劉老師，有沒有做過椎基底動脈延長迂曲綜合征的手術治療？效果怎麼樣？需要注意什麼？謝謝…
劉方軍：需要根據具體情況具體分析，可以採用阻斷一側椎動脈的方式，同時顱內外血管搭橋保證遠端血流，改變血流動力學，從而防止動脈瘤進一步擴大，減少對腦幹及顱神經的壓迫，改善癥狀。我們做過一些這樣的病例，效果尚可。術中需要腦電監測，判斷阻斷後，腦幹缺血情況，能否耐受阻斷？
網友：煙霧病目前搭橋手術效果怎麼樣，什麼樣的煙霧病需要搭橋，什麼樣的病人搭橋效果比較差
劉方軍：無論是成人還是兒童患者，搭橋后，可以明顯降低腦梗塞的發生機會，TIA的發作頻率，有可能降低腦出血的風險。無癥狀型的及表現為缺血癥狀的煙霧病患者，應該積極的手術搭橋治療。出血型的患者，也可採用手術搭橋治療，有可能降低再出血的風險。患者身體素質差，有多種基礎病的，效果不理想。
網友：劉老師，您好，請問顳肌貼敷術治療缺血性煙霧病方面您的經驗是什麼？請從病人選擇方面、手術時機方面、手術主要注意事項、手術效果方面講一下。非常感謝。
劉方軍：這個我們做的比較少，因為這種手術方式一般在縣市級醫院都能夠開展。對於診斷明確的煙霧病患者，只要術者技術層次足夠，還是首選直接搭橋的手術方式，由於兒童顳淺動脈纖細，一般選用顳肌貼敷的方式，所以我們要不斷提高技術水平，爭取都給予直接搭橋的手術方式。對於成年人，顳肌貼敷的效果不如直接搭橋。對於兒童，兩者差不過，能夠明顯降低腦梗塞及TIA的發生頻率，有可能降低腦出血的發生。手術過程中注意不要過度換氣，要維持血壓在較高水平，防止術中出現腦梗塞。
網友：劉主任，各類腦科手術術後有哪些共同的注意事項？
劉方軍：圍手術的管理，需要密切觀察生命體征，保證各種管道的通暢，給予補液，心電監測，吸氧，抗生素，抗癲癇藥物，抑酸，補充激素等治療。不同的患者，有自己特殊注意事項。如鞍區的患者，需要注意術后的出入量，電解質等。
網友：煙霧病搭橋術后是否需要複查CTA和DSA，以及複查時機。謝謝！
劉方軍：一般出院之前要複查一次CTA或者DSA，出院后3個月，需要再次複查，根據複查結果，決定下一次的複查時間。假如出現病情變化，隨時複查。
網友：劉大夫您好，腦動靜脈畸形到底應該選擇哪種手術？
劉方軍：能手術切除，最好是手術切除，假如不能，比如位置深在，位於重要功能區，病變較小，可以考慮伽馬刀治療。有些也可以採用介入栓塞的方法治療。還有一些複雜的，需要綜合各種方式給予治療。需要根據患者的臨床資料，制定個體化的治療方案。
網友：腦血管病會引發什麼疾病？
劉方軍：這個問題有些大，簡單的說，會導致出血，或者缺血，損害腦組織，導致相應的臨床癥狀，如頭痛，噁心嘔吐，偏癱，失語，甚至昏迷，生命危險。
網友：劉醫生，患者腦動脈瘤破裂開顱手術風險是不是很高？還有其他好的治療方法嗎？
劉方軍：有一定的風險，有些破裂的動脈瘤，必須需要開顱手術治療，清除血腫，必要時還需要內外減壓，夾閉動脈瘤，消除再出血因素。別的可以考慮介入治療的方法。需要根據患者的造影片子，身體狀態，術前檢查，詳細評估，綜合分析，選擇一種最適合患者的治療方式。
網友：劉主任，請問下患者剛檢查出顱內動脈瘤，現在很糾結不知道是要保守治療好還是選擇手術，患者比較抵觸開顱手術，如果選擇保守治療的話會有什麼危險嗎？
劉方軍：最好是上傳片子看看。保守治療的風險就是動脈瘤破裂。手術無論是介入還是開顱，都可以消除動脈瘤破裂的風險。原則上發現動脈瘤，應該積極的治療，消除其破裂風險。