如何正確認識與治療心絞痛？

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心絞痛是一種常見疾病，且呈現年輕化趨勢，越來越多的人開始關注心絞痛的病因及防治方法。

認識心絞痛

心肌缺血，是成人胸痛（亦稱胸部不適）較常見的病因之一。當認為胸部不適的原因是心肌缺血時，稱為心絞痛。

心肌缺血患者常常有胸部不適（但並非總有），也可能出現其他缺血相關癥狀。如：勞力性呼吸急促、噁心、出汗和乏力。 典型的心絞痛表現為胸部左側或中部壓迫感、沉重感、胸悶或緊縮感，由勞力誘發，休息后可緩解。每當心肌的氧需求超出氧供給時，便會出現心肌缺血，繼而出現心絞痛。

正確治療心絞痛

心絞痛的治療，需要經過我們醫生評估後進行，評估的手段包括：生化檢查、心肌損傷標誌物、心電圖、心肌負荷試驗、CT/核磁、心導管檢查等。心絞痛的治療可分為抗心絞痛治療和預防性治療。

抗心絞痛治療——常用於治療心絞痛的抗缺血藥物有3類：

β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑以及硝酸酯類，醫生經常會聯合使用這幾種藥物來控制癥狀。

β受體阻滯劑

如美托洛爾等藥物，是治療心絞痛的首選藥物，也是唯一被證實可預防已存在心肌梗死的患者發生再次梗死並改善生存率的抗心絞痛藥物。

鈣通道阻滯劑

首選長效的地爾硫卓或維拉帕米。可與β受體阻滯劑聯合使用，或作為β受體阻滯劑的替代藥物（存在β受體阻滯劑禁忌症時）。

硝酸酯類藥物

如硝酸甘油等，是治療急性心絞痛癥狀的一線治療藥物。可在β受體阻滯劑的基礎上加用長效硝酸酯類，以控制穩定型心絞痛。然而，因長期使用可導致硝酸酯類的耐受性，故硝酸酯類的長期使用受限制。

給予單葯治療后仍存在心絞痛：如果給予單葯治療后仍存在心絞痛，應加用第2種抗心絞痛藥物（通常是一種鈣通道阻滯劑或一種硝酸酯類）。

心絞痛的其他治療

藥物：雷諾嗪是目前使用較為廣泛的，可與β受體阻滯劑聯用，或作為β受體阻滯劑的替代藥物（存在β受體阻滯劑禁忌症時）。

使用了適量β受體阻滯劑的心絞痛病人如果心率仍快於60次/分，也可以使用伊伐布雷定來降低心率、控制心絞痛。尼可地爾也可以擴張冠狀動脈和外周靜脈從而減輕心絞痛。曲美他嗪和哌克昔林也可減少心絞痛發作次數。

可能有益的非藥物性療法包括：增強型體外反搏、脊髓刺激和心肌血運重建術（冠狀動脈支架植入術和搭橋術）。

糾正加重因素：治療任何可能加重心肌缺血的基礎疾病，如高血壓、發熱、快速性心律失常（例如房顫）、甲狀腺疾病、貧血或紅細胞增多症、低氧血症，或心臟瓣膜病等。

預防性治療——穩定型心絞痛患者的最佳治療，不僅需要抗心絞痛治療，以預防心血管性事件為目的的治療也是長期治療的核心。其治療包括：

抗血小板治療

在沒有禁忌證的情況下，所有患者均應接受阿司匹林治療。

控制危險因素

減少危險因素應是穩定型心絞痛患者治療中的核心部分，包括治療高血壓、戒煙、開始他汀類藥物治療、減輕體重和控制糖尿病患者的血糖。同時鼓勵患者減少應激，在合適的情況下應考慮治療潛在的抑鬱和焦慮。

流感疫苗

所有心絞痛患者每年均應注射流感疫苗，除非有禁忌症。

此外，飲食和運動也非常重要。良好的飲食習慣有助於保持心臟健康，建議多進食富含纖維的水果、蔬菜和其他食物，避免進食危害心臟血管的食物，包括反式脂肪酸（通常會在一些快餐食物中）和飽和脂肪酸（通常在紅肉及乳酪中）。

規律運動有助於保持您的心臟健康，同時也有利於冠心病危險因素的管理，例如血脂、血壓、肥胖和糖尿病。運動上可選擇強度適中的騎車、游泳、慢跑等有氧運動，建議每天至少30分鐘，每周至少5天。

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